Резюме

Фоновому режимі

Інклюзія здоров'я зосереджена на людях у вкрай поганому стані здоров'я через бідність, маргіналізацію та мультиморбідність. Ми мали на меті переглянути дані про захворюваність і смертність на чотирьох населеннях, що перекриваються, які відчувають значне соціальне відчуження: бездомне населення, особи з розладами вживання речовин, секс-працівники та ув'язнені особи.

Методи

Для цього систематичного огляду та метааналізу ми шукали MEDLINE, Embase та Бібліотеку Кокранів для досліджень, опублікованих у період з 1 січня 2005 року по 1 жовтня 2015 року. Ми включали лише систематичні огляди, метааналізи, інтервенційні дослідження та спостережні дослідження, які мали результати захворюваності та смертності, були опубліковані англійською мовою, з країн з високим рівнем доходу, і проводилися в популяціях з історією бездомності, ув'язнення, секс-роботи або розладу вживання речовин (за винятком канабісу та вживання алкоголю). Були виключені дослідження лише з перинатими результатами та дослідженнями осіб з певним станом здоров'я або тих, кого набирали з реанімації або відділення лікарні високої залежності. Ми проводили скринінги за допомогою систематичного програмного забезпечення для огляду та витягували дані з опублікованих звітів. Основними результатами були заходи захворюваності (поширеність або захворюваність) і смертність (стандартизовані коефіцієнти смертності [МСП] і смертність). Підсумкові оцінки обчислюються за допомогою моделі випадкових ефектів.

Висновки

Наш пошук визначив 7946 статей, з яких 337 досліджень були включені для аналізу. Нормативи смертності з усіх причин були значно збільшені в 91 (99%) з 92 витягнутих точок даних і були 11·86 (95% CI 10·42–13·30; I2=94·1%) у жінок-індивідуумів та 7·88 (7·03–8·74; I2=99·1%) у чоловіків. Підсумкові оцінки SMR для категорій міжнародної класифікації захворювань з двома або більше включеними точками даних були найвищими для смертей через травми, отруєння та інші зовнішні причини, в обох чоловіків (7·89; 95% CI 6·40–9·37; I2=98·1%) та жінок (18·72; 13·73–23·71; I2=91·5%). Поширеність захворювання постійно підвищувалася в наступних категоріях: інфекції (наприклад, найвищий показник був 90% для гепатиту С, 67 [65%] зі 103 осіб на гепатит В і 133 [51%] з 263 осіб для латентної туберкульозної інфекції), психічне здоров'я (наприклад, найвищий показник був 9 [4%] з 227 осіб для шизофренії), серцево-судинних захворювань (наприклад, найвищий показник був 32 [13%] з 247 осіб для ішемічної хвороби серця), і респіраторних станів (наприклад, найвищий показник був 9 [26%] з 35 осіб для астми).

Інтерпретації

Наше дослідження показує, що бездомні популяції, особи з розладами вживання речовин, секс-працівники та ув'язнені особи відчувають надзвичайні нерівності в галузі охорони здоров'я в широкому діапазоні станів здоров'я, при цьому відносний ефект виключення більший у жінок-осіб, ніж у чоловіків. Висока неоднорідність між дослідженнями повинна бути вивчена далі, використовуючи покращений збір даних у підгрупах населення. Виявлена крайня нерівність у сфері охорони здоров'я вимагає інтенсивної міжгалузевої політики та дій з обслуговування, щоб запобігти виключенню та покращити результати здоров'я у осіб, які вже маргіналізовані.