Дослідження чіткого зв'язку між алкоголем, наркотиками та насильством

Вже зараз очікується, що алкоголь та інші наркотики виводять людину на шлях насильства, але нещодавно це було доведено за допомогою дослідження групи Медичної школи Університету Сан-Паулу (USP). Вони опублікували результати опитування про зв'язок між вживанням алкоголю та наркотиків з виникненням насильницької смерті. У роботі наведені цифри даних цього відношення, в даному випадку в місті Сан-Паулу. Висновок полягає в тому, що споживання алкоголю або принаймні одного типу наркотиків пов'язане з більш ніж половиною (55%) насильницьких смертей у столиці штату в період з 2014 по 2015 рік.

Робота є результатом постдокторської стипендії епідеміолога Габріеля Андреучетті, під керівництвом професора Херакліто Барбози де Карвальо, кафедри профілактичної медицини медичного факультету USP, а також у співпраці з кафедрою юридичної медицини того ж університету, з Каліфорнійським університетом у Берклі та за підтримки Юридичного медичного інституту  (IML) у Сан-Паулу. Стаття була опублікована в журналі Injury і розраховувала на підтримку FAPESP.

Щоб отримати дані для опитування, Андреучетті використовував імовірнісний метод вибірки, використовуючи місто Сан-Паулу як цільову популяцію. "У вибірці випадків були дорослі жертви, смертельно поранені, які мали раптову, несподівану, насильницьку або іншим чином неприродну причину смерті, і які були госпіталізовані до основних судово-медичних установ, що обслуговують все місто та його 96 районів", - сказав він агентству FAPESP.

Відповідно до законодавства, потерпілі від раптової, несподіваної або насильницької смерті повинні пройти процедуру розтину лікарсько-правовими експертними групами (EPML). Щорічно в Сан-Паулу відбувається близько 7 тисяч смертей, які підпадають під цю класифікацію. Більшість з них – це вбивства (26%), за ними йдуть смерті, пов'язані з автомобільними аваріями (20%) і самогубства (10%).

Робота з обстеження випадків насильницької смерті відбувалася в період з червня 2014 року по грудень 2015 року. Щоб отримати репрезентативний зразок міста, Андреуччетті збирав зразки крові з трупів під час розтинів, проведених різними міськими EPML у різні дні та час тижня, протягом 19 місяців.

З вибірки виключалися потерпілі, які отримали шість і більше годин медичної допомоги у зв'язку з подією травми або які вижили протягом такого ж періоду до смерті.

«Є дуже багато випадків, коли люди зареєструвалися в лікарні і йдуть в Юридичний медичний інститут. У багатьох із цих випадків смертельна травма сталася раптово або насильно, а потерпілий міг перебувати під впливом наркотиків у момент нещасного випадку, злочину або самогубства. Але через госпіталізацію більш ніж на шість годин сліди алкоголю і наркотиків в крові можуть зазнати впливу після травматичної події. Ці випадки були виключені з опитування », - сказав Андреуччетті.

Остаточним результатом опитування стала вибірка з 365 смертями, всі насильницькі, раптові або несподівані, що вони потрапили до IML. Вибірка включала 104 вбивства (28,5% від загальної кількості), 56 потерпілих у дорожньо-транспортних пригодах (або 15,3%), 44 самогубства (12,1%), 26 падінь (7,1%) та 21 випадок отруєння або інтоксикації (5,8%). У 114 випадках (31,2%) раптова або насильницька смерть настала не так, як раніше.

«Завдяки кільком діям уряду на початку десятиліття (2010 року) смертність від автомобільних перевезень в Сан-Паулу значно знизилася, так само як і смертність від вбивств, яка знижується з останнього десятиліття. Сьогодні рівень вбивств вищий, ніж в автомобільному трафіку. Але Сан-Паулу – нетиповий випадок. У Бразилії в цілому ці коливання були набагато меншими, і вони продовжують багато вмирати з цих двох причин », - сказав Андреуччетті.

Чоловіки та молодь

Після того, як було визначено, де  сталися випадки смерті, наступним кроком було виявлення тих, у кого в крові були сліди алкоголю або наркотиків. Для цього зразки крові всіх жертв піддавали всебічному скринінгу позитивних випадків на різноманітні наркотики, заборонені наркотики та алкоголь.

Концентрація алкоголю в крові (за допомогою газової хроматографії) та наявність інших наркотиків, включаючи амфетаміни, седативні (седативні засоби) та анксіолітики (барбітурати та бензодіазепіни), марихуану, кокаїн, опіоїди (метадон, морфін, героїн) та порошок ангела (фенциклідин). Наявність лікарських препаратів в крові було виявлено за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), пізніше підтвердженого мас-спектрометрією.

З 365 потерпілих 202 (55,3%) вживали алкоголь перед смертю або вживали наркотики на момент смерті, 63 з них вживали тільки алкоголь, 92 - тільки наркотики, а 47 - і те, і інше.

"З кожних двох постраждалих у одного були залишки алкоголю та/або наркотиків у крові. Це означає, що більше половини жертв вживали алкоголь або наркотики безпосередньо перед смертю", - сказав Андреуччетті.

Алкоголь був найпоширенішою речовиною серед жертв, які вживали будь-які психоактивні речовини, за ними йшли кокаїн, марихуана, а також седативні та анксіолітики. Зокрема, серед 202 постраждалих від алкоголю та/або наркотиків 30,1% вживали алкоголь, 21,9% кокаїну, 14% марихуани та 11,5% бензодіазепінів і 16,2% вживали алкоголь та будь-який з цих наркотиків.

«Ми не очікували такої високої поширеності ліків під час відбору проб. З п'яти жертв, які вживали наркотики, четверо вживали кокаїн або марихуану. Це тривожний факт", - сказав Андреуччетті.

У випадку з жертвами дорожньо-транспортних пригод майже половина (42,9%) мала сліди алкоголю в крові, а кожен п'ятий (21,4%) перебував під дією однієї або кількох речовин. "Це показує, що наркотики найбільше впливають на міжособистісне насильство та дорожньо-транспортні пригоди з алкоголем", - сказав Андреуччетті.

Що стосується вбивств, то не менше ніж у 59,6% смертей була наявність будь-якої психоактивної речовини або алкоголю в крові, а 16,3% вживали алкоголь і кокаїн разом.

Що стосується випадків самогубств, алкоголь мав найнижчу представленість серед усіх вибірок. Лише 9,1% самогубств були пов'язані з вживанням алкоголю. З іншого боку, саме в цій групі застосування бензодіазепінів виявилося одним з найбільш поширених. Кожен п'ятий перебував під дією цих препаратів (18,2%).

Із загальної кількості 202 позитивних смертей від вживання алкоголю або наркотиків на кожну жінку припадало дев'ять чоловіків. А приблизно кожна третя жертва була віком до 30 років. "Саме в цьому діапазоні зосереджена найбільша кількість жертв вбивств у Бразилії. І саме в цій віковій групі спостерігалася більша поширеність вживання інших препаратів, в поєднанні або ні з алкоголем », - сказав Андреучетті.

Етнічна участь була аналогічною: половина загиблих були білими (50,3%), а інша половина – особами іншої етнічної приналежності (коричневі, чорні тощо). (49,7%). 60,5% смертей сталися з 6 вечора до 6 ранку. Вночі в місті Сан-Паулу люди гинуть жорстоко частіше, ніж вдень.

Етнічна участь була аналогічною: половина загиблих були білими (50,3%), а інша половина – представниками інших етнічних груп (коричневі, чорні тощо) (49.7%). 60,5% смертей сталися в період з 6 вечора до 6 ранку. Помирає від насильницької форми частіше вночі, ніж вдень у місті Сан-Паулу.

Кримінальне минуле

Показовим фактом є те, що з 365 загиблих 15,9% потерпілих мали кримінальне минуле. Серед них вживання наркотиків, крім алкоголю, та багаторазове вживання речовин було більшим, ніж серед потерпілих, які не мали кримінального минулого.

Коли це було можливо, Андреуччетті намагався кількісно визначити кількість жертв відповідно до місця смертельної травми. Це було зроблено шляхом перевірки району міста, де сталася подія травми. Таким чином, було зроблено висновок, що більшість смертей від насильства під впливом наркотиків відбувається в центрі і периферії, тобто там, де зосереджені відповідно найбільші центри торгівлі і населення з низьким рівнем доходу.

«Це говорить про те, що є соціально-економічна складова, але щоб знати більше, потрібно було б провести конкретне дослідження. З іншого боку, вживання алкоголю, пов'язане з цими смертями, здається, більш поширене по всьому місту Сан-Паулу », - сказав Андреуччетті.

За словами епідеміолога, знання цієї статистики є важливим кроком у спробі почати знижувати кількість насильницьких смертей, пов'язаних із вживанням алкоголю та наркотиків, у місті Сан-Паулу та інших великих містах країни.

«Всі ці смерті завдають величезної шкоди суспільству з точки зору лікарняних послуг та екстреної допомоги, не кажучи вже про біль для членів сім'ї та важливість втрати насильства від людини, яка могла б продовжувати працювати, вчитися та виробляти», – сказав він.

Алкоголь у поєднанні з незаконними наркотиками серед смертельних травм у Сан-Паулу, Бразилія: епідеміологічне дослідження зв'язку між гострим вживанням речовин і травмами, проведене Г. Андреуччетті, Ч. Дж. Черпітелем, Х. Б. Карвальо, В. Лейтоном, І. Д. Мізіара, Д. Р. Муньосом, А. Л. Рейнгольдом і Н. П. Лемосом, доступним в Інтернеті