Абстрактный

Фон

Рандомизированные испытания сложных вмешательств все чаще включают качественные компоненты для дальнейшего понимания факторов, способствующих их успеху. В этой статье мы исследуем опыт практикующих врачей в рамках программы отказа от курения по всей провинции (программа «Лечение курения для пациентов Онтарио»), которые участвовали в исследовании COMBAT. В этом исследовании изучалось, повлияло ли добавление электронной подсказки, встроенной в систему поддержки принятия клинических решений (CDSS), предназначенной для того, чтобы побудить практикующих врачей к скринингу, предоставлению краткого вмешательства и направления на лечение (SBIRT) пациентам, которые пили алкоголь выше количеств, рекомендованных руководящими принципами Канадского онкологического общества, на долю практикующих врачей, предоставляющих краткое вмешательство своим пациентам. Мы хотели понять факторы, влияющие на реализацию и приемлемость проведения краткого алкогольного вмешательства для курильщиков, ищущих лечения, для поставщиков медицинских услуг, которые имели доступ к CDSS (интервенционное подразделение), и тех, кто этого не сделал (контрольная рука).

Методика

Двадцать три практикующих врача были отобраны для качественного интервью с использованием стратифицированной целенаправленной выборки (12 из контрольной группы и 11 из группы вмешательства). Интервью длились от 45 до 90 минут и проводились по телефону с использованием руководства по проведению интервью, которое было основано на инструменте Hexagon Национальной исследовательской сети по внедрению. Записи интервью были расшифрованы и закодированы итеративно между тремя исследователями для достижения консенсуса по новым темам. Предварительная структура кодирования была разработана с использованием структуры Hexagon Tool Национальной исследовательской сети по внедрению, а данные были проанализированы с использованием подхода анализа структуры.

Результаты

Семьдесят восемь процентов (18/23) опрошенных практикующих врачей признали необходимость одновременного решения проблемы употребления алкоголя и табака. Семьдесят четыре процента (17/23) были осведомлены о доказательствах рисков для здоровья, связанных с употреблением двойного алкоголя и табака, но 57% (13/23) выразили обеспокоенность по поводу использования руководящих принципов Канадского онкологического общества для скрининга употребления алкоголя. Специалисты-практики признали ценность добавления валидированного инструмента скрининга в базовый вопросник программы СТОП (19/23); однако проведение краткого вмешательства и направление на лечение оказалось сложной задачей из-за отсутствия подготовки, ограниченного времени и страха стигматизации пациентов. Практикующие врачи в группе вмешательства (5/11; 45%) могут не следовать рекомендациям CDSS, если эти рекомендации не воспринимаются как полезные для пациентов.

Выводы

Результаты исследования показывают, что убеждения практикующих отражали текущие социальные нормы, связанные с употреблением алкоголя, и это повлияло на их решение предложить краткое вмешательство в алкоголь. В рамках будущих мероприятий необходимо уделять особое внимание как организационным, так и социокультурным факторам в рамках проекта. Результаты этого исследования указывают на необходимость изменения социальных норм в отношении алкоголя для эффективного осуществления вмешательств, направленных как на употребление алкоголя, так и на табак в клиниках первичной медико-санитарной помощи.

 Регистрация исследования ClinicalTrials.gov NCT03108144. Ретроспективно зарегистрирован 11 апреля 2017 года, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144