Сводка

Фон

Инклюзивное здравоохранение фокусируется на людях с крайне плохим здоровьем из-за бедности, маргинализации и мультиморбидности. Мы стремились рассмотреть данные о заболеваемости и смертности по четырем перекрывающимся группам населения, которые испытывают значительную социальную изоляцию: бездомные, люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, секс-работники и заключенные.

Методика

Для этого систематического обзора и мета-анализа мы провели поиск в MEDLINE, Embase и Кокрейновской библиотеке исследований, опубликованных в период с 1 января 2005 года по 1 октября 2015 года. Мы включили только систематические обзоры, мета-анализы, интервенционные исследования и обсервационные исследования, которые имели исходы заболеваемости и смертности, были опубликованы на английском языке из стран с высоким уровнем дохода и были проведены в группах населения с историей бездомности, тюремного заключения, секс-работы или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (за исключением каннабиса и употребления алкоголя). Были исключены исследования только с перинатальными исходами и исследования лиц с определенным состоянием здоровья или тех, кто был набран из отделений интенсивной терапии или больниц с высокой зависимостью. Мы проверили исследования с использованием программного обеспечения для систематического обзора и извлекли данные из опубликованных отчетов. Первичными исходами были показатели заболеваемости (распространенность или заболеваемость) и смертности (стандартизированные коэффициенты смертности [SMR] и коэффициенты смертности). Сводные оценки были рассчитаны с использованием модели случайных эффектов.

Выводы

Наш поиск выявил 7946 статей, из которых 337 исследований были включены для анализа. Стандартизированные коэффициенты смертности от всех причин были значительно увеличены в 91 (99%) из 92 извлеченных точек данных и составили 11·86 (95% ДИ 10·42–13·30; I2=94·1%) у особей женского пола и 7·88 (7·03–8·74; I2=99·1%) у мужчин. Сводные оценки SMR для категорий болезней Международной классификации болезней с двумя или более включенными точками данных были самыми высокими по смертности в результате травм, отравлений и других внешних причин у обоих мужчин (7·89; 95% ДИ 6·40–9·37; I2=98·1%) и женщины (18·72; 13·73–23·71; I2=91·5%). Распространенность заболевания последовательно повышалась по следующим категориям: инфекции (например, самый высокий показатель был зарегистрирован для гепатита С, 67 [65%] из 103 человек для гепатита В и 133 [51%] из 263 человек для латентной туберкулезной инфекции), психическое здоровье (например, самый высокий показатель был зарегистрирован 9 [4%] из 227 человек для шизофрении), сердечно-сосудистые заболевания (например, самый высокий зарегистрированный был 32 [13%] из 247 человек для ишемической болезни сердца), и респираторные заболевания (например, самый высокий зарегистрированный показатель составил 9 [26%] из 35 человек с астмой).

Интерпретация

Наше исследование показывает, что бездомные, люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, секс-работники и заключенные в тюрьму лица сталкиваются с крайним неравенством в отношении здоровья в широком спектре состояний здоровья, причем относительный эффект исключения больше у женщин, чем у мужчин. Следует продолжить изучение высокой гетерогенности между исследованиями с использованием улучшенного сбора данных в подгруппах населения. Выявленное крайнее неравенство в отношении здоровья требует интенсивной межсекторальной политики и действий в сфере услуг для предотвращения изоляции и улучшения показателей здоровья у лиц, которые уже маргинализированы.