Абстрактный

Опиоиды и седативные средства обычно назначаются пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при симптомах одышки, боли, бессонницы, депрессии и тревоги. Пожилым людям рекомендуется избегать этих лекарств из-за увеличения побочных эффектов, включая респираторные события. В этом исследовании рассматриваются риски респираторных событий, связанные с сопутствующим употреблением опиоидов и седативных средств, по сравнению с употреблением опиоидов только у пожилых людей с ХОБЛ.

5% национально репрезентативная выборка бенефициаров Medicare с ХОБЛ и употреблением опиоидов в период с 2009 по 2013 год была использована для этого ретроспективного когортного исследования. Текущее и прошлое сопутствующее употребление было выявлено с использованием препарата, отпускаемого в течение 7 дней с даты цензуры: при респираторном событии, при смерти или при 12-месячном постиндексе. Одновременное употребление опиоидов и седативных препаратов было классифицировано по категориям без перекрытия (только опиоиды), от 1 до 10, от 11 до 30, от 31 до 60 и >60 дней общего перекрытия. Основным результатом была госпитализация или посещение отделения неотложной помощи (ЭД) для респираторных событий (обострения ХОБЛ или угнетение дыхания). Было внедрено сопоставление показателей склонности и использовались полуконкурирующие модели риска для решения проблемы конкурирующего риска смерти.

Результаты Среди 48 120 правомочных бенефициаров 1810 (16,7%) сопутствующих пользователей соответствовали 9050 (83,3%) потребителей только опиоидов. Текущее одновременное использование от 1 до 10, от 11 до 30 и от 31 до 60 дней было связано с увеличением респираторных событий (HR (95% ДИ): 2,8 (от 1,2 до 7,3), 9,3 (от 4,9 до 18,2) и 5,7 (от 2,5 до 12,5), соответственно), по сравнению с употреблением только опиоидов. Текущее одновременное использование >60 дней или прошлое сопутствующее использование ≤60 дней не было в значительной степени связано с респираторными событиями. Последовательные результаты были обнаружены в анализах чувствительности, в том числе в анализе подгрупп небензодиазепиновых седативных средств. Кроме того, текущее сопутствующее использование значительно повышает риск смерти.

 Краткосрочное и среднесрочное текущее сопутствующее употребление опиоидов и седативных средств значительно повышает риск респираторных событий и смерти у пожилых бенефициаров ХОБЛ Medicare. Однако долгосрочные прошлые сопутствующие пользователи продемонстрировали более низкий риск этих исходов, возможно, отражая здоровый эффект пользователя или развитую толерантность к воздействию этих агентов.