ФОН

Афганистан остается одним из крупнейших производителей и экспортеров опия. Производство опия составляет 7% от предполагаемого валового национального продукта (ВНП) Афганистана и от 20% до 32% от общего ВНП с учетом незаконного оборота наркотиков (UNODC/MCN, 2017). Разрушительные последствия войны и нищеты, вероятно, способствовали повышению уровня злоупотребления запрещенными наркотиками в Афганистане (Государственный департамент США, 2011 год).

Бюро государственного департамента США по международным вопросам борьбы с наркотиками и правоохранительной деятельности (INL) в партнерстве с Консультативной программой по наркотикам Плана Коломбо (CPDAP) начало финансирование деятельности нескольких афганских центров лечения наркомании в 2005 году. Сеть из 103 центров лечения наркомании (DAT) по всему Афганистану предоставляет афганцам услуги по лечению в жилых, амбулаторных и домашних условиях. CPDAP обучил персонал центра восьми базовым и десяти продвинутым курсам универсальной учебной программы лечения (UTC), а также обеспечил мониторинг качества и оперативную подготовку и техническую помощь (при содействии УНП ООН). Оценка, проведенная Тихоокеанским институтом исследований и оценки (PIRE) в 2012 году, показала значительное сокращение потребления запрещенных наркотиков, последствий употребления наркотиков и преступного поведения для пациентов, которые завершили стационарное лечение.

В связи с быстрыми социальными изменениями и ростом афганской системы лечения, PIRE в сотрудничестве с CPDAP провела вторую оценку в период с 2015 по 2018 год. Исследование имело аналогичные цели изучения изменений в незаконном употреблении наркотиков и преступном поведении из-за программы, но дополнительно стремилось изучить, различаются ли результаты лечения в зависимости от пола, метода лечения и спонсора центра (НПО или MoPH).

МЕТОДИКА

В этой оценке приняла участие вероятностная выборка из 32 афганских центров ДАТ, расположенных в 18 из 34 афганских провинций. Шесть из отобранных центров DAT обслуживали женщин, а 26 обслуживали исключительно мужчин. Восемнадцать центров DAT использовали жилой, 11 - домашний, а три - амбулаторное лечение. Клиенты, опрошенные на исходном уровне, состояли из 1022 клиентов в течение одного-пяти дней после завершения детоксикации. Восемьсот шестьдесят пять (865 или 85%) были повторно опрошены через 12 месяцев после завершения первичного лечения (и большей части вторичного лечения). Анализ мочи на наркотики также был проведен со всеми клиентами. Употребление наркотиков определялось данными самоотчета, а затем корректировалось данными скрининга мочи, если скрининг мочи указывал на то, что использование действительно имело место.

ВЫВОДЫ

Через год после лечения произошло значительное сокращение содержания запрещенных веществ, включая опиоиды и метамфетамины. Эти эффекты, по-видимому, были связаны с лечением UTC, полученным клиентами.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Снижение на 30% (от 100% до 70%) любых запрещенных наркотиков через год после первичного лечения
• У мужчин (снижение на 27%) и женщин (снижение на 48%) наблюдалось значительное снижение употребления любых психоактивных веществ, которые существенно не отличались.
• Клиенты в стационарных (66%), амбулаторных (70%) и домашних (79%) лечебных центрах показали одинаковый уровень употребления любого незаконного наркотика при последующем наблюдении; тем не менее, доказательства слегка смещены в пользу жилых центров.
• Минимальные различия в результатах лечения из-за НПО или Министерства здравоохранения, являющегося оператором лечебного центра.
• Сокращение на 80% тяжких преступлений и на 45% снижение числа нетяжких преступлений по завершении лечения.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты оценки лечения наркомании в Афганистане показывают позитивные изменения (т.е. статистически значимое сокращение) в незаконном употреблении наркотиков и преступном поведении. Наши результаты показывают, что, хотя сокращение незаконных наркотиков, как правило, было больше для женщин, чем для мужчин, оба пола показали значительное снижение потребления наркотиков. Значительное сокращение потребления психоактивных веществ произошло во всех трех методах лечения (стационарное, амбулаторное и домашнее). Различия в методах лечения, как правило, благоприятствовали стационарному лечению, но в целом были схожими. Исходя из вышесказанного, мы даем следующие рекомендации.

1. Центры DAT должны предоставлять непрерывное лечение и информационно-пропагандистские услуги бывшим клиентам, у которых рецидив.
2. Особое внимание следует по-прежнему уделять лечению обеспечению того, чтобы клиенты проходили первичное и вторичное лечение.
3. Обеспечьте сотрудникам Центра DAT постоянный доступ к обучению на базовых и продвинутых курсах UTC.