Ключевые моменты

Вопрос: Каков уровень смертности от передозировки опиоидов среди участников программы Medicare моложе 65 лет, которые имеют право на участие в программе Medicare по инвалидности?

Выводы: В этом когортном исследовании на долю 1 766 790 взрослых участников программы Medicare, имеющих право на инвалидность, что составляет 14,9% населения Medicare, приходилось 80,8% всех смертей от передозировки опиоидов среди всех участников программы Medicare. Среди 11,1% абитуриентов с инвалидностью, у которых было 3 сопутствующих состояния: злоупотребление психоактивными веществами, психические заболевания и хронический болевой синдром, смертность от передозировки опиоидов была в 23,4 раза выше, чем у участников без каких-либо условий.

Значение: Понимание гетерогенности медицинских и психиатрических состояний, связанных с употреблением опиоидов и злоупотреблением ими, является ключом к разработке конкретных, основанных на данных вмешательств, ориентированных на каждую подгруппу групп высокого риска.

Абстрактный

Важность: Пациенты, имеющие право на инвалидность по программе Medicare, имеют самые высокие показатели употребления опиоидов по сравнению с пожилыми бенефициарами Medicare и получателями коммерческого страхования. Исследования смертности от передозировки опиоидов в этой группе населения могут помочь определить соответствующие вмешательства.

Цель: Оценить уровень смертности от передозировки опиоидов и выявить связанные с ней факторы риска.

Дизайн, обстановка и участники: Это когортное исследование включало 20% национальную выборку участников программы Medicare в возрасте от 21 до 64 лет, чье первоначальное право на участие в программе Medicare было основано на инвалидности и которые проживали в 50 штатах США и Вашингтоне, округ Колумбия, в период с 2012 по 2016 год. Анализ данных проводился с 15 марта 2019 года по 23 сентября 2019 года.

Воздействие: Пятьдесят пять хронических или потенциально инвалидизирующих состояний были выбраны из хранилища данных о хронических заболеваниях Центров услуг Medicare и Medicaid.

Основные результаты и меры: Уровень смертности от передозировки опиоидов оценен на основе данных связи Национального индекса смертности Medicare.

Результаты: Среди 1 766 790 участников программы Medicare моложе 65 лет, которые имели право на участие в программе Medicare из-за инвалидности, средний возраст (SD) составил 52,2 (10,2) года, а 866 914 (49,1%) были женщинами. Эти участники составляют 14,9% (95% ДИ, 14,9%-15,0%) всего населения Medicare и на их долю приходится 80,8% (95% ДИ, 78,9%-82,7%) смертей от передозировки опиоидов среди всех участников Medicare. Смертность от передозировки опиоидов в этой группе населения увеличилась с 57,4 на 100 000 (95% ДИ, 53,9–61,0 на 100 000) в 2012 г. до 77,6 на 100 000 (95% ДИ, 73,5–81,8 на 100 000) в 2016 г. Результаты модели ступенчатой логистической регрессии показали, что со смертью от передозировки опиоидов связаны 3 категории состояний: злоупотребление психоактивными веществами, психические заболевания и хроническая боль. Среди 11,1% (95% ДИ, 11,0%-11,2%) взрослых с инвалидностью, у которых были все 3 состояния, частота смертности от передозировки опиоидов составила 363,7 на 100 000 (95% ДИ, 326,7-402,6 на 100 000), что в 23,4 раза выше, чем у лиц без каких-либо состояний (15,5 на 100 000; 95% ДИ, 11,6-20,1 на 100 000).

Выводы и актуальность: Это исследование выявляет различия в смертности от передозировки опиоидов среди подгрупп участников программы Medicare моложе 65 лет, которые имеют право на участие в программе Medicare из-за инвалидности. Понимание гетерогенности медицинских и психиатрических состояний, связанных с употреблением опиоидов и злоупотреблением ими, является ключом к разработке конкретных, основанных на данных вмешательств, ориентированных на каждую подгруппу групп высокого риска.