RESUMO

Objetivo

Para comparar o risco por causa de todos e overdose de mortalidade em pessoas com dependência de opiáceos durante e após o tratamento de substituição com metadona ou buprenorfina e caracterizar tendências no risco de mortalidade após a iniciação e a interrupção do tratamento.

Projeto

Revisão sistemática e meta-análise.

Fontes de dados

MEDLINE, Embase, PsycINFO e LILACS para setembro de 2016.

Seleção de estudo

Estudos de coorte prospectivo ou retrospectivo em pessoas com dependência de opiáceos que relatou as mortes de todos
causa ou overdose durante períodos de acompanhamento dentro e fora do tratamento de substituição de opiáceos com metadona ou
buprenorfina.

Síntese e extração de dados

Dois revisores independentes realizada extração de dados e avaliar a qualidade do estudo. Taxas de mortalidade dentro e fora
de tratamento foram combinados em conjunto através de metadona ou buprenorfina coortes usando meta-análise de efeitos aleatórios multivariada.

Resultados

Havia 19 coortes elegíveis, seguintes 122.885 pessoas tratadas com metadona durante anos 1.3-13,9 e 15.831 pessoas tratadocom com buprenorfina mais de 1,1-4,5 anos. Em pool todos mortalidade taxas foram 11,3 e 36,1 por 1.000 anos de pessoa dentro e fora do tratamento com metadona (não ajustado para fora-de-em taxa relação entre 3.20, intervalo de confiança de 95% 2,65 para 3.86) e reduziram a 4.3 e 9.5 dentro e fora do tratamento com buprenorfina (2.20, 1,34 para 3,61 ).

Na análise de tendências em pool, causar mortalidade caiu drasticamente durante as primeiras quatro semanas de tratamento com metadona e diminuiu gradualmente duas semanas depois de deixar o tratamento. Causar mortalidade manteve-se estável durante a indução e o tempo restante no tratamento com buprenorfina. Overdose de mortalidade evoluída da mesma forma, com taxas de mortalidade por overdose em pool de 2.6 e 12,7 por 1.000 anos de pessoa dentro e fora do tratamento com metadona (relação não ajustado para fora-de-em taxa 4.80, 2,90 de 7.96) e 1.4 e 4.6 dentro e fora do tratamento com buprenorfina.

Conclusões

Retenção no tratamento de metadona e a buprenorfina é associada com uma redução substancial do risco dos todos causam e overdose de mortalidade em pessoas dependentes de opioides. A fase de indução para tratamento com metadona e o tempo imediatamente depois de deixar o tratamento com ambas as drogas são períodos de risco particularmente aumento da mortalidade, que deve ser tratado pela saúde pública e estratégias clínicas para mitigar tal risco. Esses achados são potencialmente importantes, mas a investigação deve ser conduzida a conta corretamente para confundir potenciais e viés de seleção em comparações de risco de mortalidade entre os tratamentos de substituição de opiáceos, bem como ao longo de períodos dentro e fora de cada tratamento.