Resumo

Fundo

À medida que os países embarcam na reforma da legislação sanitária orientada para a saúde pública, são necessárias avaliações de impacto na saúde. Em 2012, o México mandatou a reforma narcomenudeo, que depenalizou a posse de pequenas quantidades de drogas e instituiu o tratamento medicamentoso em vez de encarceramento. Nós investigamos o efeito passado e futuro desta reforma da lei da droga na incidência do HIV nas pessoas que injetam drogas em Tijuana, México.

Métodos

Neste estudo de modelagem epidêmica, foram utilizados dados do estudo de coorte El-IV para desenvolver um modelo determinístico de transmissão de HIV e injeção sexual em pessoas que injetam drogas em Tijuana entre 2012 e 2030. A população foi estratificada por sexo, estado de encarceramento, confiscação da seringa pela polícia, estágio de HIV e exposição ao tratamento medicamentoso ou reabilitação (tratamento com agonistas opióides ou programas de abstinência compulsória de drogas). Nós Modelamos o efeito dessas exposições sobre o risco de HIV em pessoas que injetam drogas, estimando o efeito de níveis de imposição de reforma futuros observados e potenciais.

Resultados

Em 2011, antes da reforma narcomenudeo, 547 (75%) de 733 pessoas que injetam drogas na coorte de El-Cubete relataram ter sido encarceradas, em média cinco vezes desde o início da injeção. A modelagem estimou que a implementação da reforma limitada evitou 2% (95% CI 0 · 2 – 3 · 0) de novas infecções por HIV em pessoas que injetam drogas entre 2012 e 2017. Se a implementação reduziu a encarceração em pessoas que injetam drogas em 80% a partir de 2018 em diante, 9% (95% CI 4 – 16) de novas infecções por HIV entre 2018 e 2030 poderiam ser evitados, com 21% (10 – 33) evitado se as pessoas que injetaram drogas fossem referidas ao tratamento com agonistas opióides em vez de ser encarcerado. O encaminhamento a programas de abstinência de drogas compulsórios em vez de prisão poderia ter um impacto menor ou potencialmente negativo com − 2% (95% CI − 23 a 9) infecções evitadas.

Interpretação

A reforma da lei mexicana de drogas teve um efeito insignificante sobre a epidemia de HIV entre as pessoas que injetam drogas em Tijuana. No entanto, a aplicação adequada poderia reduzir acentuadamente a incidência do VIH se ligada ao tratamento com agonistas opióides. Infelizmente, programas de abstinência de drogas compulsórias são o principal tipo de reabilitação de medicamentos disponíveis e sua expansão pode potencialmente aumentar a transmissão do HIV.

Financiamento

Instituto Nacional de abuso de drogas, UC San Diego Center for AIDS Research.