Fundo: Uso de opioide, abuso e consequências negativas, incluindo morte, aumentaram a uma taxa alarmante desde a década de 1990. Na tentativa de controlar o abuso de opioide, foram desenvolvidos numerosos regulamentos e directrizes para a prescrição de opioides responsável por várias organizações. No entanto, a epidemia de opioides dos EUA continua e mortes de dose de droga triplicaram durante 1999 e 2015. Dados recentes mostram um contínuo aumento de mortes devido a opioides naturais e semi-sintéticos, um declínio nas mortes de metadona e um explosivo aumento das taxas de mortes envolvendo outros opioides, especificamente heroína e fentanil sintética ilícita. Ao contrário da evidência científica da eficácia e recomendações negativas, uma proporção significativa de médicos e pacientes (92%) acreditam que os opioides reduzem a dor e uma menor proporção (57%) relatório melhor qualidade de vida. Na preparação das diretrizes atuais, concentrámo-nos sobre os meios para reduzir o abuso e desvio de opioides sem acesso prejudicial para aqueles pacientes que sofrem de dor não oncológica, que tem uma indicação médica adequada para o uso de opioide.

Objectivos: Para fornecer orientação para a prescrição de opioides para a gestão da dor crónica não oncológica, para desenvolver uma filosofia consistente entre os muitos diversos grupos com interesse no uso de opioide quanto à forma adequada prescrever opioides, para melhorar o tratamento de dor crónica não oncológica e reduzir a probabilidade de abuso de drogas e diversão. Estas orientações destinam-se a fornecer uma abordagem sistemática e padronizada para esta arena complexa e difícil de praticar, embora reconhecendo que cada situação clínica é exclusiva.

Métodos: A metodologia utilizada incluiu o desenvolvimento de objetivos e perguntas-chave. A metodologia utilizada também padrões confiáveis, divulgações adequadas dos conflitos de interesse, bem como um painel de especialistas de várias especialidades e grupos. A literatura referente ao uso de opioide, abuso, eficácia e consequências negativas foi revista, com uma melhor síntese de evidências da literatura disponível e utilizado para recomendação de classificação conforme descrito pela Agência de pesquisa de cuidados de saúde e Qualidade (AHRQ).

Resumo das recomendações:

i. os primeiros passos da terapia opioide

1. ampla avaliação e documentação. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

2. triagem para abuso de opioide para identificar os agressores opioides. (Evidência: nível II-III; Força de recomendação: moderada)

3. utilização de drogas de prescrição (PDMPs) de programas de monitoramento. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada a forte)

4. utilização de drogas urina teste (UDT). (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

5. estabelecer diagnóstico físico adequado e diagnóstico psicológico, se disponível. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

6. considere a imagem adequada, diagnóstico físico e estado psicológico para colaborar com queixas subjetivas. (Evidência: nível III; Força de recomendação: moderada)

7. estabelecer a necessidade médica baseada em média moderada a grave (? 4 em uma escala de 0-10) dor e/ou deficiência. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

8. estratificar pacientes com base no risco. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

9. estabelecer os objetivos do tratamento de terapia opioide em matéria de alívio da dor e melhora da função. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

10. obter um acordo robusto de opioide, que é seguido por todas as partes. (Evidência: nível III; Força de recomendação: moderada)

II. avaliação da eficácia do Long-Term terapia opioide

11. inicie terapia opioide com baixas doses, drogas de ação curta, com acompanhamento adequado. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

12. considere até 40 miligramas de morfina equivalente (MME) como dose baixa, MME de 41 a 90, como uma dose moderada e maior que 91 MME como dose alta. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

13. Evite os opioides de ação prolongada para o início da terapia opioide. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

14. recomendo metadona somente para uso após o fracasso de outra opioide terapia e apenas por médicos com formação específica em seus riscos e usos, dentro FDA recomendado doses. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

15. compreender e educar os pacientes da eficácia e consequências negativas. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

16. semelhante eficácia por opioides de acção prolongada e de curta duração com consequências negativas aumento de opioides de ação prolongada. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada a forte)

17. periodicamente avaliar o alívio da dor e/ou melhoria do estado funcional de? 30% sem consequências negativas. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)

18. recomendo opioides de ação prolongada ou alta dose apenas em circunstâncias específicas, com dor severa intratável. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

III. monitoramento para adesão e efeitos colaterais

19. monitor para aderência, abuso e o não cumprimento pela UDT e PDMPs. (prova: nível II; Força de recomendação: moderada a forte)

20. monitorar pacientes em metadona com um eletrocardiograma periodicamente. (Evidência: nível I; Força de recomendação: forte).

21. monitorar para efeitos colaterais, incluindo constipação e gerenciá-los adequadamente, incluindo a descontinuação de opioides quando indicado. (Evidência: nível I; Força de recomendação: Strong)

Fase IV. Final

22. podem continuar com monitorização contínua necessidade médica, com resultados adequados. (Evidência: nível II; Força de recomendação: moderada)
23. interrompa a terapia opioide por falta de resposta, consequências negativas e abuso com reabilitação. (Evidência: nível III; Força de recomendação: moderada)

Conclusão: Essas diretrizes foram desenvolvidas com base em uma revisão abrangente da literatura, consenso entre os palestrantes, em consonância com as preferências do pacientes, tomada de decisão compartilhada, e padrões de prática com evidência limitada, com base em estudo randomizado controlado ensaios (ECR) para melhorar a dor e função na crónica não oncológica dor a longo prazo. Consequentemente, terapia opioide crônica deve ser fornecida apenas para pacientes com comprovada necessidade médica e estabilidade com melhora da dor e função, independentemente ou em conjunto com outras modalidades de tratamentos em doses baixas, com adequada aderência, acompanhamento e compreensão dos eventos adversos.

Disclaimer: As diretrizes são baseadas na melhor evidência disponível e não constituem recomendações de tratamento inflexível. Devido o corpo mudando de evidências, este documento não pretende ser um "padrão de atendimento."