Uso de cannabis aumenta a incidência de psicose?

Será que a legalização e comercialização do uso de cannabis aumentam a incidência e prevalência de psicose?

Há uma tendência mundial política de liberalização e comercialização da cannabis. Uruguai legalizou a cannabis recreativa em 2013, assim como o Canadá em 2018, assim como 10 estados dos EUA. Outros países descriminalizaram o medicamento. Na Holanda, a cannabis pode ser comprada em cafés designados, e em Portugal, a polícia encaminha aqueles que regularmente usam cannabis para aconselhamento. Os psiquiatras desempenharam um papel proeminente no debate sobre as consequências para a saúde da legalização em muitos países, especialmente no Reino Unido, mas o debate público nos EUA tem sido notável pela ausência de contribuição de psiquiatras.

O tetrahidrocanabinol é responsável pelo “alto” que aqueles que adoram cannabis gostam. A proporção de tetrahidrocanabinol em cannabis aumentou de 3% ou menos em muitas formas tradicionais de ervas para uma média de 10% para 15% na Europa e América do Norte. No Colorado, o primeiro estado a legalizar o uso recreativo, a potência disparou acima de 70% com conteúdo de tetrahidrocanabinol em quebra (extrato de cannabis sólido) e salpicos de cera (extrato de cannabis macio e semelhante ao mel).

Naqueles estados dos EUA que legalizaram a cannabis, o preço caiu e tanto o uso quanto a dependência de cannabis aumentaram entre os adultos. O risco de dependência entre aqueles que usam cannabis foi estimado em 9% no início da década de 1990, mas aumentou junto com a potência, com 1 relatório sugerindo que agora está mais perto de 30% . Overdoses não intencionais e dirigir embriagado aumentaram significativamente. Há preocupação sobre os efeitos da cannabis no feto, particularmente porque muitas mulheres parecem usar cannabis durante a gravidez para neutralizar as náuseas. Aqueles que ativamente usam cannabis mostram deficiência cognitiva enquanto estão intoxicados, mas não está claro se os efeitos persistem depois de parar de usar cannabis.

Existem alguns relatos de que o consumo de cannabis aumenta o risco de depressão e suicídio, mas de longe a evidência mais forte diz respeito à psicose. Numerosos estudos perspectivos têm mostrado que o uso de cannabis carrega um risco aumentado de psicose semelhante à esquizofrenia tardia. Sideli et al afirmam que “… revisões sistemáticas e estudos metodologicamente robustos confirmaram o importante papel do uso de cannabis na iniciação e persistência de transtornos psicóticos. ” De fato, de 13 possíveis estudos longitudinais, 10 mostraram que aqueles que usam cannabis tinham um risco significativamente aumentado de psicose em comparação com aqueles que não, enquanto 2 dos 3 restantes mostrou uma tendência na mesma direção.

A potência da cannabis é considerada alta se contiver acima de 10% de tetrahidrocanabinol. Há uma resposta à relação dose-resposta em quem usa cannabis de alta potência moderadamente (o risco dobra), fortemente (aumenta 5 vezes) e diariamente (aumenta até 9 vezes). O último risco relativo é semelhante ao risco de câncer de pulmão em quem fuma 30 cigarros por dia. Aqueles indivíduos que têm uma história familiar de psicose e aqueles que começam a usar cannabis na adolescência (o que é muito comum) parecem especialmente vulneráveis. Pacientes com diagnóstico de psicose que continuam a usar cannabis têm um prognóstico pior do que aqueles que deixam de usá-lo, com episódios mais frequentes e períodos mais longos de hospitalização para suas doenças.

Os críticos propuseram uma série de explicações alternativas à hipótese causal, mas um por um, estes foram refutados.  Confusos pelo uso de outra droga uso ou por desvio psicológico anterior não negam o efeito da cannabis. Foi levantada a hipótese de que os pacientes podem usam cannabis para neutralizar os sintomas de psicose, ou mesmo acalmar a ansiedade no pródromo, mas dados empíricos não confirmam esta hipótese.

Uma crítica mais pertinente à hipótese causal é que aqueles que são geneticamente predispostos à esquizofrenia pode ser mais propensos a usar cannabis do que o resto da população. Alguns estudos sugerem que uma pequena proporção da variação no início do uso de cannabis pode ser explicado por tal predisposição genética - outros discordam. No entanto, se houver algum efeito, é pequeno e não pode explicar a forte associação entre o uso diário de cannabis de alta potência e psicose posterior.

Muitas vezes esquece-se que o tabaco foi inicialmente considerado uma planta natural e inofensiva. Os problemas de saúde apenas vieram à tona depois que a indústria do tabaco inventou cigarros para facilitar o uso, produzidos em massa e comercializou-os usando publicidade persuasiva. Os preços dos cigarros despencaram e os governos foram seduzidos pelo emprego e pelos rendimentos fiscais gerados. Uma habilidosa campanha até convenceu muitos psiquiatras de que fumar cigarros poderia neutralizar a deficiência cognitiva na esquizofrenia.

Da mesma forma, a legalização da produção de cannabis e a venda criou uma indústria em rápido crescimento com grande interesse financeiro na promoção do uso da cannabis. Como resultado, a comercialização de cannabis é agora desenfreado, e uma variedade deslumbrante de produtos de cannabis em forma de sorvete, bolos e doces está disponível. Um recente relatório de vendas legais anuais de cannabis projetam $ 66,3 bilhões até 2025. Empresas de Tabaco e de álcool estão comprando na indústria. Lobby sofisticado e marketing da indústria de cannabis destacam a receita tributária para os governos e os benefícios para a saúde do “uso médico". Tal como acontece com os primeiros relatórios, há mais de 60 anos, de uma associação causal entre o tabagismo e câncer de pulmão, a indústria da cannabis nega ou minimiza a evidência de que o uso de cannabis aumenta o risco de psicose.

Os efeitos adversos de longo prazo do tabaco e do álcool rastreiam a extensão de seu uso, sendo que ambos são fortemente influenciados por seu preço e disponibilidade. Câncer de pulmão atingiu proporções epidêmicas após a propagação do tabagismo, e a frequência da doença hepática alcoólica aumenta e diminui em proporção às mudanças no consumo de álcool da população.

Evidências crescentes sugerem que este também é o caso da cannabis e da psicose. Boydell e cols. mostraram que a incidência de esquizofrenia dobrou em Londres, Inglaterra, entre 1965 e 1999 e atribuiu muito disso ao aumento do uso de cannabis. Hjorthøj et al demonstraram que a incidência de psicose induzida por cannabis mais que dobrou na Dinamarca entre 2006 e 2016. Gonçalves-Pinhoet al relatou que as taxas de hospitalização por transtornos psicóticos em Portugal aumentaram 29 vezes nos 15 anos após descriminalização; a porcentagem de pacientes com transtorno psicótico e uso documentado de cannabis aumentou de 0,87% para 10,60%.

Di Forti e colegas descobriram que a taxa de incidência de psicose em 11 áreas em 5 países na Europa foi altamente positivo-correlacionado (Pearson r = 0,8; P = 0,01) com a prevalência de uso diário de cannabis na população geral em cada local. Eles calcularam a fração atribuível à população do primeiro episódio de psicose atribuída à cannabis em 12% em seus sites como um todo. No entanto, a fração atribuível à população foi maior nas 2 cidades com a cannabis de maior potência, Londres e Amsterdã, onde foi estimado que 30 e 50% dos novos casos de psicose, respectivamente, seriam evitados se ninguém fumasse cannabis de alta potência.

É inevitável que a legalização da cannabis recreativa resulte em mais dependência e psicose? Em teoria, é possível legalizar a cannabis de maneiras que não aumentem a potência e a prevalência do uso, mas, até agora, a experiência com a comercialização na América do Norte não é encorajadora. Os governos que decidem legalizar a cannabis devem usar parte da receita tributária para monitorar o preço, o consumo e os níveis de potência da cannabis e para avaliar cuidadosamente as repercussões de longo prazo para a saúde mental em diferentes estados dos EUA e Províncias canadenses. Tal monitoramento permitiria que as políticas fossem desenvolvidas para minimizar os danos. Na ausência de tal abordagem, parece provável que a comercialização atual de cannabis recreativa na América do Norte será seguida em alguns anos por um aumento na incidência de novos casos de psicose e na prevalência de pessoas com psicoses mais crônicas.

Artigo traduzido do inglês pelo Google tradutor.

Anexo abaixo o artigo original.

Fonte: JAMA Psychiatry Published online April 8, 2020 E1; © 2020 American Medical Association. All rights reserved.

Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by a Paris Sud University User on 04/08/2020

Autores:

1. Robin M. Murray, MD Institute of Psychiatry, Psychology, and Neuroscience, Department of Psychosis Studies, King’s College, London, United Kingdom.

2) Wayne Hall, PhD Centre for Youth Substance Abuse Research, The University of Queensland, Brisbane, Australia