Abstrair

As taxas de overdose de opiáceos continuam a aumentar, e a literatura existente sugere que muitos indivíduos que usam heroína foram introduzidos pela primeira vez aos opioides através de  uma prescrição médica.

Objetivo  Explorar as experiências dos pacientes relacionadas às decisões sobre analgesia após uma visita ao pronto-socorro no contexto de um ensaio clínico randomizado com o objetivo de testar a eficácia das intervenções de comunicação de risco na preferência de tratamento, recordação de risco e uso de opioides.

Desenho, configuração e participantes Este estudo qualitativo de 36 pacientes que tomaram decisões sobre analgesia incluiu entrevistas qualitativas com participantes  de 2 grupos de intervenção de risco. As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas e editadas para remoção de informações de identificação para proteger o sigilo dos participantes. As entrevistas foram realizadas no período de 4 de junho de 2019 a 6 de agosto de 2019. Realizamos análise temática de agosto a dezembro de 2019 utilizando uma abordagem indutiva e dedutiva mista. Os participantes receberam US $ 20 em compensação. O estudo foi realizado em 4 departamentos de emergência geograficamente diversos nos Estados Unidos. Os participantes eram adultos que se apresentavam ao departamento de emergência com dor musculoesquelética nas costas ou no pescoço ou dor relacionada a pedra nos rins. Os critérios de elegibilidade incluíram ter entre 18 e 70 anos, ser capaz de fornecer consentimento informado, falar inglês ou ter compreensão de inglês, elegível para alta do departamento de emergência dentro de 24 horas após a inscrição e capaz de acessar e-mail ou smartphone.

Os  participantes inscritos no principal ensaio clínico randomizado receberam 1 de 2 intervenções de risco: uma ferramenta probabilística de risco de opioides ou uma ferramenta de risco probabilística aprimorada pela narrativa (ou seja, os participantes visualizaram oito vídeos curtos de 1 a 3 minutos de pacientes discutindo suas experiências com o tratamento da dor e experiências positivas e negativas com o uso de opioides).

Principais Resultados e Medidas Fatores  relatados pelos participantes como tendo influenciado sua tomada de decisão em relação à dor aguda e ao tratamento.

  Trinta e seis participantes foram entrevistados, 18 no grupo que recebeu a ferramenta de risco probabilístico sozinho e 18 no grupo que recebeu a intervenção adicional da ferramenta de risco probabilístico aprimorada pela narrativa. A idade mediana foi de 38 anos (variação, 21-67 anos), 22 indivíduos eram do sexo feminino (61%), 14 eram negros ou afro-americanos (39%) e 14 eram brancos (39%). Cinco temas emergiram da análise nos seguintes domínios: os fatores associados às intervenções de risco; paternalismo clínico; atributos de analgesia e experiências prévias; auto-identidade, atitudes e valores individuais; e percepções de viés clínico.

Conclusões e relevância  A maioria dos participantes comentou sobre as poderosas lições que aprenderam com as intervenções de risco. Mais pesquisas são necessárias para entender como os pacientes incorporam informações de risco em seu processo de tomada de decisão.