Abstrata

Importância  Pessoas em situação de rua foram desproporcionalmente afetadas pela crise da overdose de opioides. Para mitigar a morbidade e a mortalidade, vários programas de tratamento de dependência (OBAT) baseados em escritórios projetados para essa população foram estabelecidos em todo os EUA, mas estudos ainda não avaliaram seus resultados.

Objetivo  Avaliar a retenção e mortalidade do tratamento em um programa OBAT projetado especificamente para indivíduos que experimentam desabrigamento com transtorno do uso de opioides (OUD).

Design, Configuração e Participantes  Um estudo retrospectivo de coorte foi realizado no Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP). Os participantes incluíram todos os pacientes adultos (N = 1467) que tiveram 1 ou mais encontros do programa OBAT no BHCHP de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2018. A análise dos dados foi realizada de 13 de janeiro a 14 de dezembro de 2020.

Exposições  Características sociodemográficas, clínicas e de tratamento de dependência foram abstrainidas do registro eletrônico de saúde do BHCHP.

Principais Resultados e Medidas  O resultado primário foi a mortalidade por todas as causas, identificada pela ligação com os registros vitais do Departamento de Saúde Pública de Massachusetts. Foram realizadas análises de regressão de riscos proporcionais de Cox multivariáveis para avaliar variáveis de base e de variação de tempo associadas à mortalidade por todas as causas. Os desfechos relacionados ao tratamento de dependência secundária foram abstraindos do registro eletrônico de saúde e incluíram (1) retenção do programa BHCHP OBAT, (2) continuação e adesão da buprenorfina verificada por testes toxicológicos, e (3) abstinência opioide verificada por testes toxicológicos.

Resultados  Dos 1467 pacientes da coorte, 1046 eram homens (71,3%) e 731 (49,8%) eram brancos não-hispânicos; a média (SD) foi de 42,2 (10,6) anos. A retenção contínua no programa OBAT foi de 45,2% em 1 mês, 21,7% aos 6 meses e 11,3% aos 12 meses. A adesão contínua à buprenorfina foi de 41,5% em 1 mês, 17,6% aos 6 meses e 10,2% aos 12 meses, e a abstinência opioide contínua foi de 28,3% em 1 mês, 6,1% aos 6 meses e 2,9% aos 12 meses. A taxa de mortalidade por todas as causas foi de 29,0 óbitos por 1000 pessoas-ano, com 51,8% morrendo por overdose de drogas. No mês passado, o atendimento ao programa OBAT foi associado ao menor risco de mortalidade (razão de risco ajustada, 0,34; IC 95%, 0,21-0,55).

Conclusões e Relevância  As taxas de mortalidade foram elevadas nesta coorte de tratamento de dependência – buscando indivíduos sem-teto e insefundado com OUD. Embora a retenção contínua do programa OBAT tenha sido baixa, o atendimento no mês passado no cuidado foi associado à redução do risco de mortalidade. O trabalho futuro deve examinar intervenções para promover o aumento do atendimento obat para mitigar a morbidade e mortalidade nesta população vulnerável.