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fundo

Ensaios randomizados de intervenções complexas estão cada vez mais incluindo componentes qualitativos para entender melhor os fatores que contribuem para o seu sucesso. Neste artigo, exploramos as experiências dos profissionais de saúde em um amplo programa de cessação do tabagismo (o programa de tratamento ao tabagismo para pacientes de Ontário) que participaram do teste combat. Este estudo analisou se a adição de um prompt eletrônico incorporado em um Sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDSS) — projetado para levar os praticantes à Tela, fornecer uma breve intervenção e encaminhamento ao tratamento (SBIRT) para pacientes que beberam álcool acima das quantidades recomendadas pelas diretrizes da Sociedade Canadense de Câncer — influenciou a proporção de profissionais que fornecem uma breve intervenção aos seus pacientes elegíveis. Queríamos entender os fatores que influenciam a implementação e a aceitabilidade da realização de uma breve intervenção alcoólica para fumantes em busca de tratamento para prestadores de cuidados de saúde que tiveram acesso ao CDSS (braço de intervenção) e aqueles que não fizeram (braço de controle).

Métodos

Vinte e três profissionais de saúde foram selecionados para entrevista qualitativa por amostragem final estratificada (12 do braço de controle e 11 do braço de intervenção). As entrevistas tiveram de 45 a 90 minutos de duração e realizadas por telefone por meio de um guia de entrevistas que foi informado pela ferramenta Hexagon da Rede Nacional de Pesquisa de Implementação. As gravações das entrevistas foram transcritas e codificadas iterativamente entre três pesquisadores para chegar a um consenso sobre temas emergentes. A estrutura de codificação preliminar foi desenvolvida por meio da estrutura da Ferramenta Hexagon da Rede Nacional de Pesquisa de Implementação e os dados foram analisados por meio da abordagem de análise de estrutura.

Resultados

Setenta e oito por cento (18/23) dos profissionais de saúde entrevistados reconheceram a necessidade de abordar simultaneamente o uso de álcool e tabaco. Setenta e quatro por cento (17/23), tinham conhecimento sobre as evidências de riscos à saúde associados ao uso duplo de álcool e tabaco, mas 57% (23/13) expressaram preocupações com o uso das diretrizes da Sociedade Canadense do Câncer para testar o uso de álcool. Os profissionais reconheceram o valor de adicionar uma ferramenta de triagem validada ao questionário de linha de base do programa STOP (19/23); no entanto, seguir com uma breve intervenção e encaminhamento ao tratamento mostrou-se desafiador devido à falta de treinamento, tempo limitado e medo de estigmatizar os pacientes. Praticantes no braço de intervenção (5/11; 45%) pode não seguir as recomendações do CDSS se essas recomendações não forem percebidas como benéficas para os pacientes.

Conclusões

Os resultados do estudo mostram que as crenças dos praticantes refletiam as normas sociais vigentes em torno do uso de álcool e isso influenciou sua decisão de oferecer uma breve intervenção alcoólica. Futuras intervenções precisam enfatizar fatores organizacionais e socioculturais como parte do projeto. Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de mudança das normas sociais relativas ao álcool, a fim de implementar efetivamente intervenções que visam tanto o uso de álcool quanto o tabaco em clínicas de atenção primária.

Registro de julgamento ClinicalTrials.gov NCT03108144. Registrado retrospectivamente em 11 de abril de 2017, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144