Resumo

Fundo

Os problemas de saúde mental são uma das principais causas de incapacidade em adolescentes em todo o mundo. A resolução de problemas é uma intervenção em saúde mental bem testada em muitas populações. Nosso objetivo era investigar a eficácia de uma breve intervenção transdiagnóstica para resolver problemas de saúde mental de adolescentes comuns quando entregue por conselheiros escolares não especializados em Nova Deli, Índia.

Métodos

Este ensaio randomizado foi feito em seis escolas administradas pelo governo (três escolas só de meninos, duas escolas só de meninas e uma escola coeducacional) que atendem comunidades de baixa renda. Recrutamos participantes das séries 9 a 12 (idades entre 12 e 20 anos) selecionando alunos com sintomas de saúde mental persistentemente elevados acompanhados de angústia ou comprometimento funcional. Os critérios de elegibilidade clínica foram avaliados por assistentes de pesquisa utilizando a versão em hindi do Questionário de Forças e Dificuldades (SDQ), com referência a escores de corte limítrofe validados localmente de 19 ou mais para meninos e 20 ou mais para meninas na escala de Dificuldades Totais do SDQ, um escore anormal de 2 ou mais na escala de Impacto do SDQ e persistência de mais de 1 mês no índice de Cronidade SDQ. Os participantes foram alocados aleatoriamente (1:1) para a resolução de problemas entregues por meio de uma breve (2-3 semanas) de intervenção liderada por conselheiros com suporte a materiais impressos (grupo de intervenção) ou resolução de problemas entregues apenas através de folhetos impressos (grupo controle). Os desfechos primários foram os sintomas de saúde mental relatados por adolescentes (escala de Dificuldades Totais de SDQ) e problemas psicossociais idiográficos (Jovens Top Problems [YTP]) às 6 semanas. As análises primárias foram feitas com intenção de tratar no ponto final de 6 semanas. O julgamento está registrado no ClinicalTrials.gov, NCT03630471.

Resultados

Os participantes foram inscritos entre 20 de agosto e 4 de dezembro de 2018. 283 adolescentes elegíveis foram encaminhados ao julgamento, sendo 251 (89%) destes foram matriculados (idade média 15·61 anos; 174 [69%] meninos). 125 participantes foram alocados em cada grupo (após a contabilização de um participante do grupo de intervenção que retirou o consentimento após a randomização). Os dados do resultado primário estavam disponíveis para 245 (98%) Participantes. Em 6 semanas, as pontuações médias de YTP foram de 3·52 (DP 2·66) no grupo de intervenção e 4·60 (2·75) no grupo controle (diferença média ajustada –1·01, IC 95% –1·63 a –0·38; tamanho de efeito ajustado 0·36, IC 95% 0·11 a 0·61; p=0·0015). Os escores médios de Dificuldades Totais do SDQ foram de 17·48 (5·45) no grupo de intervenção e 18·33 (5·45) no grupo controle (-0·86, –2·14 a 0·41; 0·16, –0·09 a 0·41; p=0·18). Não observamos nenhum evento adverso.

Interpretação

Uma breve intervenção de resolução de problemas ministrada por conselheiros leigos combinada com cartilhas impressas parecia ter um efeito modesto sobre os desfechos psicossociais entre adolescentes com diversos problemas de saúde mental em comparação apenas com folhetos de resolução de problemas. Essa intervenção ministrada por conselheiros pode ser uma intervenção adequada de primeira linha em uma abordagem de cuidado intensificada, que está sendo avaliada em estudos em andamento.

Financiamento

Wellcome Trust.