Есірткіге тәуелділікке байланысты қосымша ауруларды емдеу
ҮЙЛЕСІМДІЛІК
Қосарлылық деп екі немесе одан да көп аурулардың немесе бұзылулардың, бір адамда, белгілі бір уақыт аралығында (немесе мерзімсіз мерзімге) бірге пайда болуын анықтауға болады.
Есiрткiнi қолдану және басқа да психиатриялық бұзылулар нәтижесiнде пайда болған психикалық және мiнез-құлықтық бұзылулардың көрiнуi 80-жылдардан бастап кеңiнен зерттелiп келедi. Психоактивті заттарды теріс пайдалану психикалық бұзылыстары бар науқастар арасында ең жиі өмір сүрген бұзылыс деп айтуға болады, ал оған қатысы бар ауруларды дұрыс диагностикалау аса маңызды.
Жиі кездесетін бұзылуларға депрессия, мазасыздану, мінез-құлықтың бұзылуы, назар тапшылығы гипербелсенділігінің бұзылуы, шизофрения сияқты көңіл-күйдің бұзылуы жатады. Тамақтанудың бұзылуы мен тұлғаның бұзылуы психоактивті заттарды теріс пайдаланумен де байланысты.
Диагностика – клиникалық өзектілік
Қосымша аурумен ауыратын науқастарға жақындаудағы ең үлкен қиындықтардың бірі дифференциалдық диагнозда, өйткені симптомдардың қабаттасып қалуы байқалады. Бір бұзылыс екіншісін толықтыруы немесе бүркемелеуі мүмкін: ішімдіктен мас күйде немесе стимуляторлық қиянат жасау, мысалы, мания немесе гипомания симптомдарын тудыруы мүмкін, ал субстанцияларды алу көбінесе дисфория және депрессия симптомдарымен көрінеді. Алғашқы кезде психиатриялық көмекшiлiк пен психоактивтi уытқұмарлықтың болуы арасындағы айырмашылықтарды анықтау оңай емес.
Екінші жағынан, бұл заттардың ауыр психикалық бұзылыстармен ауыратын науқастарда симптомдарды көрсетуге әсері әлі анық емес, психопатологияға психоактивті препараттардың нақты әсерін анықтау мүмкін емес: алкогольге тәуелді адамдар басынан кешкен галлюцинациялар шизофрениямен ауыратын науқастар басынан кешкен галлюцинациялардан айтарлықтай ерекшеленбеуі мүмкін. Жыныстық, этностық және әлеуметтік-әлеуметтік мәртебеге қатысты аспектілерді де ұмытпау керек. Көптеген авторлар мұндай факторлар травматикалық экологиялық жағдайлардың «клоундарына» немесе психоактивті заттарды теріс пайдаланумен және психиатриялық қосалқы аурумен байланысты екі мәселенің де дамуына және(немесе) нашарлауына әсер ететін түрлі қиындықтарға әкелуі мүмкін деп келіседі. Ерлермен салыстырғанда психиатриялық диагнозы бар әйелдер арасында ОСА-мен бірге болудың жоғары көрсеткішіне байланысты әйелдер үшін алкогольді немесе басқа да заттарды (ОСА) пайдалануға қол жеткізуге ерекше назар аударылуы тиіс.
Дәрігерлер, психиатрлар, денсаулық сақтау саласының мамандары, әдетте, шизофрения және депрессия сияқты ауыр психиатриялық аурумен ауыратын науқастарда психоактивті заттарды теріс пайдалануды анықтамайды. Бұдан басқа, кері бағытта уытқұмарлықты емдеу бағдарламаларында психиатриялық қосымша ауруы бар науқастардың жартысы бұл проблема бойынша ешқашан ем алмағаны анықталды. Алғашқы бұзылу диагнозын анықтау үшін алкогольден немесе басқа да препараттардан қалыс қалу үшін қажетті уақыт медициналық әдебиетте әлі анықталмаған, сондай-ақ аптадан айларға дейін өзгеруі мүмкін.
Бастапқы сұхбаттар немесе клиникалық эволюцияны бақылау арқылы дұрыс диагноз қою емдік тәсілді және рецидивтің алдын алу стратегияларын жеңілдетуге мүмкіндік береді.
Нені зерттеу керек?
- Психиатриялық симптомдар тарихы
- өткен емдеу әдістері (емдеуге жатқызу, терапия, дәрі-дәрмектер);
- өзіне-өзі қол жұмсау идеясы немесе зорлық-зомбылық әрекеттері;
- алкогольді және есірткіні (темекі) басқа да пайдалану тарихы;
- Отбасымен бағалау.
Дифференциалдық диагностика элементтері:
- оқшауланған шағымдар мен толық емес синдромдарды анықтау;
- бұзылыстардың пайда болу тізбегін сақтау;
- психиатриялық бұзылудың жеке немесе отбасылық тарихын бағалау;
- психоактивті заттарды пайдалану бұзылыстарының ремиссия кезеңдерінде психиатриялық симптомдардың пайда болуын бағалау;
- Детоксикациядан кейінгі тез жақсару бұзылыс ОСА-ның кесірінен болғанын көрсетеді;
- Стандартталған сауалнамаларды (Research Instruments) пайдалану;
- медициналық картаға шолу жасау;
- дене бітімі тексерісі;
- Зертханалық, несеп және демализаторлық талдауларды орындау.
ЕМДЕУ
Кешенді емдеу және қызмет көрсету ұйымы: қосымша ауруға жататын бірнеше симптомдар көбінесе мас болу немесе бір немесе бірнеше психоактивті заттардан шығу кезеңіне байланысты симптомдар болып табылады.
Ошер — Кофод (1989) коморбидтік науқастарға кешенді тәсіл ұсынды, оған келесі факторлар кіреді:
а) емдеуді сақтауды арттыру стратегиясы;
ә) психоактивті заттарды теріс пайдалану мен психиатриялық бұзылу арасындағы өзара қарым-қатынас туралы айыптау үкімі;
в) емдеу модальдылығы арасындағы кез келген қақтығысты жеңілдету үшін екі бұзылыстарды қатар емдеу.
Басқа авторлар сондай-ақ психиатриялық қосалқы аурулармен ауыратын науқастарды кешенді емдеу, жіті дағдарыспен «күресу» жолдарын қоса алғанда, жан-жақты тәсілмен, кем дегенде екі апта бойы қалыс қалумен детоксикация күтетін көпсалалы бригада мен жеке терапевт тарапынан кешенді тәсілмен жақсы нәтижеге қол жеткізеді деп болжайды. Психиатриялық қосымша аурулары бар есiрткiге тәуелдi науқастардың ең нашар нәтижесiн көбiнесе бiр қызметте нашақорлықты және осыған байланысты екiншi қызметте психиатриялық бұзылуды емдейтін дәстүрлi тәсiлге жатқызуға болады.
Асырауындағы науқастарға күтім жасауға арналған қызметтердің психотикалық науқастармен, кереғар науқастармен немесе жеке басының ауыр бұзылулары бар адамдармен жұмыс істеуде қауіпсіздігі мен тәжірибесі аз және оларды емдеу олардың мүмкіндіктерінен тыс деп санайды. Сол себептен психикалық денсаулық бригадаларына осындай науқастармен жұмыс істеудің тиімді тәсілдерін әзірлеуге мүмкіндік беретін нақты бағдарламалар бойынша ұсыныстар бар, олардың абстинент болу қажеттігі туралы хабардар болу, олардың емделуге ұстануын жақсарту және олардың әлеуметтік желілерін қайта ұйымдастыру. Кейбір авторлар емдеуге осында айтылған тармақтардан басқа отбасылық күтімге арналған психоэдукциялық бағдарламаларды (мысалы, басшылық немесе кеңес беру) қосу қажеттігіне баса назар аударады.
Химиялық тәуелділігі бар пациенттерге терапевт тарапынан олардың мінез-құлқындағы өзгерістерді насихаттауға және ұсынылған терапияны сақтау мүмкіндіктерін арттыруға қабілетті одақ құру үшін үлкен күш-жігер қажет. Қазіргі уақытта басқа бұзылулары бар науқастарда емдік альянстың күшеюімен қатар, ОСА-ны және мазасыздану мен көңіл-күйдің бұзылуын клиникалық зерттеулерде бағалау кезінде депрессиялық та, кереғар да психотерапиялардың дәйектілігі көрсетілді.
Бұл альянс әсіресе кезеңдерін өзгертуде, емдеуден бас тартудың жоғары қарқынын төмендетуде қиындықтарға тап болған жеке басының бұзылуынан зардап шегетін адамдар үшін аса маңызды.
Араласудың бірнеше түрі ұсынылады, олардың арасында танымдық мінез-құлық терапиясына (СБТ) және басқа да ілеспе модальдылықтарға жеке де, топтық та рецидивтің алдын алу түрінде артықшылық берілді.
Фармакологиялық емдеуге қатысты жалпы норма детоксикация кезеңін күту болып табылады. Уытқұмарлыққа тәуелді пациенттерде қолдану үшін фармакологиялық агент таңдаудағы нақты пайымдауға мыналар жатады: қауіпсіздік, уыттылық, сондай-ақ қиянат жасау әлеуеті. Егер науқас психотикалық, агрессивті немесе суицидтік дағдарысқа ұшыраса, химиялық тәуелділікке (яғни фармакотерапия, қоршаған ортаны қорғау, отбасылық кеңес беру, қолдаушы психотерапия) байланысты аффективті бұзылыс қаралса да, нақты дереу араласу қажет екені анық.
Биопсихоәлеуметтік басқару стратегиясына негізделген мынадай тармақтарды қарастыру қажет:
1, Емдеудің ең жақсы әдісін таңдау кезінде қосымша аурулардың ерекше үйлесімі мен уәждеме сатысын қарастырайық.
2, Фармакотерапияны психиатриялық бұзылуларды емдеу, детоксикация және қалпына келтіру мен рецидивтің алдын алудың бастапқы фазасын емдеу үшін қолдану мәселесі қарастырылсын.
3, Уәждемені арттыру үшін психоәлеуметтік тәсілдерді қолдану, экологиялық проблемаларды шешуде және қиын жағдайларды шешу тәсілдерінде көмек көрсету.
4, Отбасын қолдауды және 12 сатылы алкогольдік анонимді топтар және басқа да өзіне-өзі көмек көрсету топтары сияқты қосымша қолдау емі туралы ақпарат беруді қамтамасыз етуге.
5, Өзіне-өзі қол жұмсау қаупі бар немесе онсыз психотикалық, манипатикалық және депрессиялық симптомдарды басқаруды психиатриялық қамтамасыз ету.