Dichiarazione di consenso internazionale per lo screening, la diagnosi e il trattamento degli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbo da uso di sostanze
Questa dichiarazione di consenso internazionale può essere utilizzata da medici e pazienti insieme in un processo decisionale condiviso per selezionare i migliori interventi e per raggiungere risultati ottimali nei pazienti adolescenti con ADHD e SUD concomitanti.
Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività infantile (ADHD) è un fattore di rischio per l'abuso di sostanze e il disturbo da uso di sostanze (SUD) nell'adolescenza e nella (prima) età adulta. L'ADHD e il SUD spesso si verificano anche negli adolescenti in cerca di trattamento, il che complica la diagnosi e il trattamento ed è associato a scarsi risultati del trattamento. La ricerca sull'effetto del trattamento dell'ADHD infantile sulla prevenzione della SUD adolescenziale è inconcludente e gli studi sulla diagnosi e il trattamento degli adolescenti con ADHD e SUD sono scarsi. Pertanto, le evidenze disponibili non sono generalmente sufficienti a giustificare solide raccomandazioni terapeutiche.
Obiettivo: Lo scopo dello studio era quello di ottenere una dichiarazione di consenso basata su una combinazione di dati scientifici ed esperienza clinica.
Metodo: Uno studio Delphi modificato per raggiungere il consenso sulla base della combinazione di dati scientifici ed esperienza clinica con un gruppo multidisciplinare di 55 esperti provenienti da 17 paesi. Agli esperti è stato chiesto di valutare una serie di affermazioni sull'effetto del trattamento dell'ADHD infantile sul SUD adolescenziale e sullo screening, la diagnosi e il trattamento degli adolescenti con ADHD e SUD in comorbidità.
Risultati: Dopo 3 cicli iterativi di valutazione e l'adattamento di 37 affermazioni, è stato raggiunto il consenso su 36 di queste affermazioni che rappresentano 6 domini: generale (n = 4), rischio di sviluppare SUD (n = 3), screening e diagnosi (n = 7), trattamento psicosociale (n = 5), trattamento farmacologico (n = 11) e trattamenti complementari (n = 7). Lo screening di routine è raccomandato per l'ADHD nei pazienti adolescenti in trattamento per l'abuso di sostanze e per il SUD nei pazienti adolescenti con ADHD in contesti di salute mentale. Gli stimolanti a lunga durata d'azione sono raccomandati come trattamento di prima linea dell'ADHD negli adolescenti con ADHD e SUD concomitanti e la farmacoterapia dovrebbe preferibilmente essere incorporata nel trattamento psicosociale. L'unica dichiarazione di non consenso rimasta riguardava il requisito dell'astinenza prima di iniziare il trattamento farmacologico negli adolescenti con ADHD e SUD concomitante. In contrasto con la maggioranza, alcuni esperti richiedevano l'astinenza completa prima di iniziare qualsiasi trattamento farmacologico, alcuni erano contrari all'uso di stimolanti nel trattamento di questi pazienti (indipendentemente dall'astinenza), mentre alcuni erano contrari all'uso alternativo del bupropione. ]