Astratto

Sfondo

C'è una scarsità di programmi di ricerca traslazionale per migliorare l'attuazione di cure basate sull'evidenza in contesti di droga e alcol. Questa revisione sistematica mirava a fornire una sintesi e una valutazione dell'efficacia dei programmi di implementazione del trattamento per i pazienti con problemi di droga e alcol utilizzando il Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Metodi

È stata condotta una revisione sistematica completa utilizzando cinque banche dati online (dall'inizio in poi). Gli studi ammissibili includevano studi clinici e studi osservazionali che valutavano le strategie utilizzate per implementare trattamenti psicosociali basati sull'evidenza per i disturbi da uso di alcol e sostanze. I dati estratti sono stati sintetizzati qualitativamente per temi comuni secondo il CFIR. Gli esiti primari includevano l'implementazione, il sistema di servizi o la pratica clinica. Il rischio di parzialità dei singoli studi è stato valutato utilizzando strumenti appropriati. Un protocollo è stato registrato con (PROSPERO) (CRD42019123812) e pubblicato in precedenza (Louie et al. Systematic 9: 2020).

Risultati

Dei 2965 riferimenti identificati, venti studi sono stati inclusi in questa revisione. La ricerca sull'implementazione ha impiegato una vasta gamma di strategie per formare i medici in alcuni approcci chiave al trattamento basati sull'evidenza. Le strategie di implementazione sono state informate da una serie di teorie, con solo due studi che utilizzano un quadro di implementazione (Baer et al. J Substance Abuse Treatment 37: 191-202, 2009) hanno utilizzato la formazione su misura del contesto e Helseth et al. J Substance Abuse Treatment 95: 26-34, 2018) hanno utilizzato il CFIR). Trenta dei 36 sottodomini del CFIR sono stati valutati da studi inclusi, ma la maggior parte riguardava il dominio delle caratteristiche degli individui (75%), con meno della metà che misurava le caratteristiche di intervento (45%) e i costrutti di impostazione interna (25%), e solo uno studio che misurava l'impostazione  esterna e  il processo.  Domini. L'esito primario più comune era l'efficacia delle strategie di implementazione sulla fedeltà al trattamento. Sebbene diversi studi abbiano rilevato che le caratteristiche cliniche hanno influenzato l'esito dell'implementazione (40%) e molti hanno ottenuto risultati clinici (40%), solo cinque studi hanno misurato i risultati del sistema di servizio e solo quattro studi hanno valutato l'implementazione.

Conclusioni

Mentre la ricerca ha iniziato ad accumularsi in domini quali le caratteristiche degli individui e le caratteristiche di intervento (ad esempio istruzione, credenze e atteggiamenti e apertura organizzativa alle nuove tecniche), questa revisione ha identificato lacune significative nei restanti domini CFIR, compresi fattori organizzativi, forze esterne e fattori relativi al processo di implementazione stessa. I risultati della revisione evidenziano aree importanti per la ricerca futura e l'utilità di applicare quadri di attuazione completi.