Sommario

Sfondo

La salute dell'inclusione si concentra sulle persone in condizioni di salute estremamente precarie a causa della povertà, dell'emarginazione e della multimorbilità. Abbiamo mirato a rivedere i dati di morbilità e mortalità su quattro popolazioni sovrapposte che sperimentano una notevole esclusione sociale: popolazioni senzatetto, individui con disturbi da uso di sostanze, lavoratori del sesso e individui incarcerati.

Metodi

Per questa revisione sistematica e meta-analisi, abbiamo cercato MEDLINE, Embase e la Cochrane Library per gli studi pubblicati tra il 1 ° gennaio 2005 e il 1 ° ottobre 2015. Abbiamo incluso solo revisioni sistematiche, meta-analisi, studi interventistici e studi osservazionali che hanno avuto esiti di morbilità e mortalità, sono stati pubblicati in inglese, da paesi ad alto reddito, e sono stati fatti in popolazioni con una storia di senzatetto, prigionia, lavoro sessuale o disturbo da uso di sostanze (escluso uso uso di cannabis e alcol). Sono stati esclusi gli studi con esiti solo perinatali e gli studi su individui con una specifica condizione di salute o quelli reclutati da unità ospedaliere di terapia intensiva o ad alta dipendenza. Abbiamo esaminato gli studi utilizzando un software di revisione sistematica e estratto i dati dai rapporti pubblicati. Gli esiti primari erano misure di morbilità (prevalenza o incidenza) e mortalità (rapporti di mortalità standardizzati [SMR] e tassi di mortalità). Le stime riassuntive sono state calcolate utilizzando un modello a effetti casuali.

Risultati

La nostra ricerca ha identificato 7946 articoli, di cui 337 studi sono stati inclusi per l'analisi. I rapporti di mortalità standardizzati per tutte le cause sono aumentati significativamente in 91 (99%) dei 92 datapoint estratti e sono stati 11,86 (IC 95% 10,42-13,30; I2=94,1%) nelle donne e 7·88 (7·03–8·74; I2=99,1%) negli uomini. Le stime riassuntive SMR per la classificazione internazionale delle categorie di malattie con due o più punti dati inclusi erano più alte per i decessi dovuti a lesioni, avvelenamento e altre cause esterne, in entrambi gli uomini (7·89; 95% CI 6·40-9·37; I2=98,1%) e le donne (18,72; 13,73–23,71; I2=91,5%). La prevalenza della malattia è stata costantemente aumentata nelle seguenti categorie: infezioni (ad esempio, il più alto riportato è stato del 90% per l'epatite C, 67 [65%] di 103 individui per l'epatite B e 133 [51%] di 263 individui per infezione tubercolare latente), salute mentale (ad esempio, il più alto riportato è stato 9 [4%] di 227 individui per schizofrenia), condizioni cardiovascolari (ad esempio, il più alto riportato è stato 32 [13%] di 247 individui per malattia coronarica), e condizioni respiratorie (ad esempio, il più alto riportato è stato 9 [26%] di 35 individui per asma).

Interpretazione

Il nostro studio mostra che le popolazioni senzatetto, gli individui con disturbi da uso di sostanze, i lavoratori del sesso e gli individui imprigionati sperimentano disuguaglianze di salute estreme in una vasta gamma di condizioni di salute, con l'effetto relativo dell'esclusione maggiore negli individui di sesso femminile rispetto agli individui di sesso maschile. L'elevata eterogeneità tra gli studi dovrebbe essere ulteriormente esplorata utilizzando una migliore raccolta di dati nei sottogruppi di popolazione. L'estrema disuguaglianza sanitaria identificata richiede un'intensa politica intersettoriale e un'azione di servizio per prevenire l'esclusione e migliorare i risultati sanitari negli individui che sono già emarginati.