Efektivitas komparatif farmakoterapi untuk risiko percobaan atau selesai bunuh diri di antara orang-orang dengan Gangguan Kepribadian Borderline
Abstrak
Perilaku bunuh diri adalah masalah klinis yang signifikan pada individu dengan Gangguan Kepribadian Borderline (BPD), tetapi efektivitas farmakoterapi untuk mengurangi risiko bunuh diri tetap tidak diketahui.
Tujuan : Untuk mempelajari efektivitas komparatif farmakoterapi yang berbeda dalam mencegah percobaan atau selesai bunuh diri pada pasien dengan BPD di Swedia.
Desain, Pengaturan dan Peserta Dalam studi penelitian efektivitas komparatif ini, database pendaftaran nasional Swedia tentang perawatan rawat inap, perawatan rawat jalan khusus, ketidakhadiran sakit, dan pensiun cacat digunakan untuk mengidentifikasi pasien berusia 16 hingga 65 tahun dengan kontak perawatan terdaftar karena BPD selama 2006 hingga 2021. Data dianalisis dari September hingga Desember 2022. Desain dalam-individu digunakan, di mana setiap pasien digunakan sebagai kontrol mereka sendiri untuk menghilangkan bias seleksi. Untuk mengendalikan bias protopatik, analisis sensitivitas dilakukan, di mana 1 atau 2 bulan pertama paparan obat dihilangkan dari analisis.
Hasil utama dan Ukuran Rasio bahaya (SDM) untuk percobaan bunuh diri atau selesai.
Hasil Sebanyak 22.601 pasien dengan BPD (3540 [15,7%] pria; usia rata-rata [SD], 29,2 [9,9] tahun) disertakan. Selama tindak lanjut 16 tahun (rata-rata [SD] tindak lanjut, 6,9 [5,1] tahun), 8513 rawat inap karena percobaan bunuh diri dan 316 bunuh diri selesai diamati. Perawatan obat attention-deficit / hyperactive disorder (ADHD), dibandingkan dengan yang tidak digunakan, dikaitkan dengan penurunan risiko percobaan atau bunuh diri yang diselesaikan (HR, 0,83; 95% CI, 0,73-0,95; tingkat penemuan palsu [FDR] – P yang dikoreksi = 0,001). Pengobatan dengan stabilisator suasana hati tidak memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan hasil utama (HR, 0,97; 95% CI, 0,87-1,08; P yang dikoreksi FDR = 0,99). Antidepresan (HR, 1,38; 95% CI, 1,25-1,53; FDR-corrected P < 0,001) dan antipsikotik (HR, 1,18; 95% CI, 1,07-1,30; Perawatan FDR-corrected P < 0,001) dikaitkan dengan peningkatan risiko percobaan atau bunuh diri yang diselesaikan. Dari farmakoterapi yang diselidiki, pengobatan dengan benzodiazepin dikaitkan dengan risiko tertinggi percobaan atau bunuh diri (HR, 1,61; 95% CI, 1,45-1,78; P yang dikoreksi FDR < 0,001). Hasil ini tetap sama ketika mengendalikan potensi bias protopatik.
Kesimpulan dan Relevansi Dalam studi penelitian efektivitas komparatif dari kohort nasional Swedia ini, obat ADHD adalah satu-satunya pengobatan farmakologis yang terkait dengan penurunan risiko perilaku bunuh diri di antara pasien dengan BPD. Sebaliknya, temuan menunjukkan bahwa benzodiazepin harus digunakan dengan hati-hati di antara pasien dengan BPD karena hubungan mereka dengan peningkatan risiko bunuh diri.