Ringkasan

Latar

Kesehatan inklusi berfokus pada orang-orang dalam kesehatan yang sangat buruk karena kemiskinan, marginalisasi, dan multimorbiditas. Kami bertujuan untuk meninjau data morbiditas dan mortalitas pada empat populasi yang tumpang tindih yang mengalami pengucilan sosial yang cukup besar: populasi tunawisma, individu dengan gangguan penggunaan narkoba, pekerja seks, dan individu yang dipenjara.

Metode

Untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis ini, kami mencari MEDLINE, Embase, dan Perpustakaan Cochrane untuk studi yang diterbitkan antara 1 Januari 2005, dan 1 Oktober 2015. Kami hanya memasukkan tinjauan sistematis, meta-analisis, studi intervensi, dan studi observasional yang memiliki hasil morbiditas dan mortalitas, diterbitkan dalam bahasa Inggris, dari negara-negara berpenghasilan tinggi, dan dilakukan pada populasi dengan riwayat tunawisma, penjara, pekerja seks, atau gangguan penggunaan zat (tidak termasuk penggunaan ganja dan alkohol). Studi dengan hanya hasil perinatal dan studi individu dengan kondisi kesehatan tertentu atau mereka yang direkrut dari perawatan intensif atau unit rumah sakit ketergantungan tinggi dikecualikan. Kami menyaring studi menggunakan perangkat lunak tinjauan sistematis dan mengekstrak data dari laporan yang diterbitkan. Hasil primer adalah ukuran morbiditas (prevalensi atau insiden) dan mortalitas (rasio mortalitas standar [SMR] dan angka kematian). Perkiraan ringkasan dihitung menggunakan model efek acak.

Temuan

Pencarian kami mengidentifikasi 7946 artikel, di mana 337 studi dimasukkan untuk analisis. Rasio mortalitas standar semua penyebab meningkat secara signifikan pada 91 (99%) dari 92 titik data yang diekstraksi dan 11·86 (95% CI 10·42–13·30; I2=94·1%) pada individu wanita dan 7·88 (7·03–8·74; I2 = 99 · 1%) pada pria. Ringkasan Perkiraan SMR untuk kategori penyakit Klasifikasi Penyakit Internasional dengan dua atau lebih titik data yang disertakan adalah tertinggi untuk kematian akibat cedera, keracunan, dan penyebab eksternal lainnya, pada kedua pria (7 · 89; 95% CI 6 · 40-9 · 37; I2=98·1%) dan wanita (18·72; 13·73–23·71; I2 = 91 · 5%). Prevalensi penyakit secara konsisten meningkat di seluruh kategori berikut: infeksi (misalnya, tertinggi dilaporkan adalah 90% untuk hepatitis C, 67 [65%] dari 103 orang untuk hepatitis B, dan 133 [51%] dari 263 orang untuk infeksi tuberkulosis laten), kesehatan mental (misalnya, tertinggi dilaporkan adalah 9 [4%] dari 227 orang untuk skizofrenia), kondisi kardiovaskular (misalnya, tertinggi dilaporkan adalah 32 [13%] dari 247 orang untuk penyakit jantung koroner), dan kondisi pernapasan (misalnya, tertinggi dilaporkan adalah 9 [26%] dari 35 orang untuk asma).

Interpretasi

Studi kami menunjukkan bahwa populasi tunawisma, individu dengan gangguan penggunaan narkoba, pekerja seks, dan individu yang dipenjara mengalami ketidakadilan kesehatan yang ekstrem di berbagai kondisi kesehatan, dengan efek relatif pengucilan lebih besar pada individu perempuan daripada individu laki-laki. Heterogenitas yang tinggi antara penelitian harus dieksplorasi lebih lanjut menggunakan pengumpulan data yang lebih baik dalam subkelompok populasi. Ketidakadilan kesehatan ekstrem yang diidentifikasi menuntut kebijakan lintas sektoral yang intensif dan tindakan layanan untuk mencegah pengucilan dan meningkatkan hasil kesehatan pada individu yang sudah terpinggirkan.