Buprenorfin versus metadon untuk pengobatan ketergantungan opioid

Ringkasan

Latar

Ketergantungan opioid dikaitkan dengan beban kesehatan dan sosial yang substansial, dan pengobatan agonis opioid (OAT) sangat efektif dalam meningkatkan berbagai hasil bagi orang yang menerima perawatan ini. Metadon dan buprenorfin adalah obat umum yang disediakan sebagai OAT. Kami bertujuan untuk memeriksa buprenorfin dibandingkan dengan metadon dalam pengobatan ketergantungan opioid di berbagai hasil primer dan sekunder.

Metode

Para penulis melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis studi yang membandingkan pengobatan dengan buprenorfin atau metadon. Hasil utama adalah retensi dalam pengobatan pada 1, 3, 6, 12, dan 24 bulan, kepatuhan pengobatan (diukur melalui dosis yang diambil sesuai resep, kunjungan dosis yang dihadiri, dan tindakan biologis), atau penggunaan opioid ekstra-medis (diukur dengan urinalisis dan laporan diri). Hasil sekunder adalah penggunaan benzodiazepin, ganja, kokain, amfetamin, dan alkohol; Penarikan; Keinginan; aktivitas kriminal dan keterlibatan dengan sistem peradilan pidana; Overdosis; kesehatan mental dan fisik; tidur; Nyeri; fungsi global; bunuh diri dan melukai diri sendiri; dan efek samping. S

Temuan

Para peneliti mengidentifikasi 32 uji coba kontrol acak yang memenuhi syarat dan 69 studi observasional yang membandingkan buprenorfin dan metadon, di samping 51 uji coba kontrol acak dan 124 studi observasional yang melaporkan retensi pengobatan dengan buprenorfin.

Secara keseluruhan, 61 penelitian dilakukan di Eropa Barat, 162 di Amerika Utara, 14 di Afrika Utara dan Timur Tengah, 20 di Australasia, lima di Asia Tenggara, tujuh di Asia Selatan, dua di Eropa Timur, tiga di Eropa Tengah, satu di Asia Timur, dan satu di Asia Tengah.

• Pada titik waktu di atas 1 bulan, retensi lebih baik untuk metadon daripada buprenorfin
• Retensi umumnya lebih tinggi dalam uji coba kontrol acak daripada studi observasional.
• Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap pengobatan berbeda dengan buprenorfin dibandingkan dengan metadon.
• Ada beberapa bukti bahwa penggunaan opioid ekstra-medis lebih rendah pada mereka yang menerima buprenorfin dalam RCT yang mengukur hasil ini dengan urinalisis, tetapi tidak ada perbedaan yang ditemukan ketika menggunakan tindakan lain.
• Ada bukti berkurangnya penggunaan kokain, mengidam, kecemasan, dan disfungsi jantung, serta peningkatan kepuasan pengobatan di antara orang yang menerima buprenorfin dibandingkan dengan metadon
• Ada bukti berkurangnya rawat inap dan penggunaan alkohol pada orang yang menerima metadon. 

Interpretasi

Bukti dari uji coba dan studi observasional menunjukkan bahwa retensi pengobatan lebih baik untuk metadon daripada buprenorfin. Bukti komparatif pada hasil lain yang diperiksa menunjukkan beberapa perbedaan yang signifikan secara statistik dan umumnya didasarkan pada sejumlah kecil penelitian. Temuan ini menyoroti pentingnya intervensi untuk meningkatkan retensi, pertimbangan faktor yang berpusat pada klien (seperti preferensi klien) ketika memilih antara metadon dan buprenorfin, dan meningkatkan pengumpulan dan pelaporan data untuk memperkuat penelitian di masa depan.