Abstrak

Pentingnya  Orang-orang yang mengalami tunawisma telah terpengaruh secara tidak proporsional oleh krisis overdosis opioid. Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas, beberapa program perawatan kecanduan berbasis kantor (OBAT) yang dirancang untuk populasi ini telah ditetapkan di seluruh AS, tetapi penelitian belum mengevaluasi hasilnya.

Tujuan  Untuk mengevaluasi retensi pengobatan dan kematian dalam program OBAT yang dirancang khusus untuk individu yang mengalami tunawisma dengan gangguan penggunaan opioid (OUD).

Desain, Pengaturan, dan Peserta  Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan di Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP). Peserta termasuk semua pasien dewasa (N = 1467) yang memiliki 1 atau lebih pertemuan program OBAT di BHCHP dari 1 Januari hingga 31 Desember 2018. Analisis data dilakukan pada 13 Januari hingga 14 Desember 2020.

Paparan Karakteristik terkait perawatan sosiodemografi  , klinis, dan kecanduan diabstraksikan dari catatan kesehatan elektronik BHCHP.

Hasil dan Ukuran  Utama Hasil utama adalah semua penyebab kematian, diidentifikasi oleh keterkaitan dengan catatan vital Departemen Kesehatan Masyarakat Massachusetts. Analisis regresi bahaya proporsional Cox multivariabel dilakukan untuk mengevaluasi variabel dasar dan bervariasi waktu yang terkait dengan semua penyebab kematian. Hasil terkait pengobatan kecanduan sekunder diabstraksikan dari catatan kesehatan elektronik dan termasuk (1) Retensi program OBAT BHCHP, (2) kelanjutan buprenorfin dan kepatuhan yang diverifikasi oleh pengujian toksikologi, dan (3) pantang opioid yang diverifikasi oleh pengujian toksikologi.

Hasil  Dari 1467 pasien dalam kelompok, 1046 adalah pria (71,3%) dan 731 (49,8%) adalah kulit putih non-Hispanik; usia rata-rata (SD) adalah 42,2 (10,6) tahun. Retensi berkelanjutan dalam program OBAT adalah 45,2% pada 1 bulan, 21,7% pada 6 bulan, dan 11,3% pada 12 bulan. Kepatuhan buprenorfin kontinu adalah 41,5% pada 1 bulan, 17,6% pada 6 bulan, dan 10,2% pada 12 bulan, dan pantang opioid terus menerus adalah 28,3% pada 1 bulan, 6,1% pada 6 bulan, dan 2,9% pada 12 bulan. Tingkat kematian semua penyebab adalah 29,0 kematian per 1000 orang-tahun, dengan 51,8% meninggal karena overdosis obat. Kehadiran program OBAT bulan lalu dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah (rasio bahaya yang disesuaikan, 0,34; 95% CI, 0,21-0,55).

Kesimpulan dan Relevansi  Tingkat kematian tinggi dalam kelompok pengobatan kecanduan ini–mencari tunawisma dan individu yang tidak stabil dengan OUD. Meskipun retensi program OBAT terus menerus rendah, kehadiran bulan lalu dalam perawatan dikaitkan dengan penurunan risiko kematian. Pekerjaan di masa depan harus memeriksa intervensi untuk mempromosikan peningkatan kehadiran OBAT untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada populasi yang rentan ini.