Points clés

Question: Quel est le taux de décès par surdose d’opioïdes chez les inscrits de moins de 65 ans qui se sont qualifiés pour l’assurance-maladie en raison d’une invalidité?

Constatations : Dans cette étude de cohorte, les 1 766 790 inscrits adultes à l’assurance-maladie qui se sont qualifiés pour une invalidité, représentant 14,9 % de la population de l’assurance-maladie, ont représenté 80,8 % de tous les décès par surdose d’opioïdes parmi tous les inscrits à l’assurance-maladie. Parmi les 11,1 % des inscrits handicapés qui souffraient de trois affections co-occurres de toxicomanie, de maladies psychiatriques et de syndrome de douleur chronique, le taux de mortalité par surdose d’opioïdes était 23,4 fois plus élevé que celui des inscrits sans aucune des conditions.

Signification: Comprendre l’hétérogénéité des affections médicales et psychiatriques associées à l’utilisation et à l’utilisation abusive d’opioïdes est essentielle au développement d’interventions spécifiques axées sur les données ciblées pour chaque sous-groupe de populations à risque élevé.

Abstrait

Importance: Les patients admissibles à l’assurance-maladie ont les taux les plus élevés de consommation d’opioïdes par rapport aux bénéficiaires plus âgés de l’assurance-maladie et aux bénéficiaires de l’assurance commerciale. La recherche sur les décès par surdose d’opioïdes dans cette population peut aider à identifier les interventions appropriées.

Objectif : Évaluer le taux de décès par surdose d’opioïdes et identifier ses facteurs de risque associés.

Conception, décor et participants : Cette étude de cohorte comprenait un échantillon national de 20 % d’inscrits de l’assurance-maladie âgés de 21 à 64 ans dont le droit initial à l’assurance-maladie était basé sur l’invalidité et qui résidaient dans 50 États américains et à Washington, DC, en 2012 à 2016. Des analyses de données ont été effectuées du 15 mars 2019 au 23 septembre 2019.

Expositions: Cinquante-cinq affections chroniques ou potentiellement invalidantes ont été sélectionnées dans l’entrepôt de données sur les maladies chroniques des Centers for Medicare et Medicaid Services.

Principaux résultats et mesures : Taux de mortalité par surdose d’opioïdes estimé à partir des données de liaison Medicare National Death Index.

Résultats: Parmi les 1 766 790 inscrits à l’assurance-maladie de moins de 65 ans qui se sont qualifiés pour l’assurance-maladie en raison d’un handicap, l’âge moyen (SD) était de 52,2 ans (10,2) ans, et de 866 914 (49,1 %) étaient des femmes. Ces inscrits représentent 14,9 % (IC à 95 %, 14,9 % à 15,0 %) de l’ensemble de la population de l’assurance-maladie et représentait 80,8 % (IC à 95 %, 78,9 % à 82,7 %) des décès par surdose d’opioïdes parmi tous les inscrits à l’assurance-maladie. La mortalité par surdose d’opioïdes dans cette population est passée de 57,4 pour 100 000 (IC à 95 %, 53,9-61,0 pour 100 000) en 2012 à 77,6 pour 100 000 (IC à 95 %, 73,5-81,8 pour 100 000) en 2016. Les résultats du modèle de régression logistique progressive ont révélé que 3 catégories de conditions sont associées à la mort par surdose d’opioïdes : toxicomanie, maladies psychiatriques et douleur chronique. Parmi les 11,1 % (IC de 95 %, 11,0 % à 11,2 %) des adultes handicapés qui souffraient de trois affections, le taux de décès par surdose d’opioïdes était de 363,7 pour 100 000 (IC à 95 %, 326,7-402,6 pour 100 000), soit 23,4 fois plus que le taux pour les personnes qui n’ont aucune condition (15,5 pour 100 000; IC à 95 %, 11,6-20,1 pour 100 000).

Conclusions et pertinence : Cette étude identifie les différences dans la mortalité par surdose d’opioïdes parmi les sous-groupes d’inscrits de l’assurance-maladie de moins de 65 ans qui sont admissibles à l’assurance-maladie en raison d’une invalidité. Comprendre l’hétérogénéité des affections médicales et psychiatriques associées à l’utilisation et à l’utilisation abusive d’opioïdes est essentielle au développement d’interventions spécifiques axées sur les données ciblant chaque sous-groupe de populations à risque élevé.