Événements respiratoires associés à l’utilisation concomitante d’opioïdes et de sédatifs chez les bénéficiaires de Medicare atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive
Abstrait
Les opioïdes et les sédatifs sont couramment prescrits chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) pour traiter les symptômes de dyspnée, de douleur, d’insomnie, de dépression et d’anxiété. Il est conseillé aux personnes âgées d’éviter ces médicaments en raison de l’augmentation des effets indésirables, y compris les événements respiratoires. Cette étude examine les risques d’événements respiratoires associés à l’utilisation concomitante d’opioïdes et de sédatifs par rapport à l’utilisation d’opioïdes seuls chez les personnes âgées atteintes de MPOC.
Méthodes : Un échantillon représentatif de 5 % à l’échelle nationale de bénéficiaires de Medicare atteints de MPOC et d’utilisation d’opioïdes entre 2009 et 2013 a été utilisé pour cette étude de cohorte rétrospective. L’utilisation concomitante actuelle et passée a été identifiée à l’aide d’un médicament délivré dans les 7 jours suivant la date censurée : lors d’un événement respiratoire, au moment du décès ou 12 mois après l’index. L’utilisation concomitante d’opioïdes et de sédatifs a été classée en deux catégories : aucun chevauchement (opioïdes seulement), 1 à 10, 11 à 30, 31 à 60 et >60 jours de chevauchement total. Le critère de jugement principal était l’hospitalisation ou les visites aux urgences pour des événements respiratoires (exacerbations de la BPCO ou dépression respiratoire). L’appariement par score de propension a été mis en œuvre et des modèles de risque semi-concurrents ont été utilisés pour tenir compte du risque concurrent par décès.
Résultats Parmi les 48 120 bénéficiaires admissibles, 1810 (16,7 %) utilisateurs concomitants ont été appariés à 9050 (83,3 %) utilisateurs d’opioïdes seulement. L’utilisation concomitante actuelle de 1 à 10 jours, de 11 à 30 jours et de 31 à 60 jours était associée à une augmentation des événements respiratoires (RR (IC à 95 %) : 2,8 (1,2 à 7,3), 9,3 (4,9 à 18,2) et 5,7 (2,5 à 12,5), respectivement), par rapport à l’utilisation d’opioïdes uniquement. L’utilisation concomitante actuelle de >60 jours ou l’utilisation concomitante antérieure de ≤60 jours n’était pas significativement associée aux événements respiratoires. Des résultats cohérents ont été trouvés dans les analyses de sensibilité, y compris dans l’analyse de sous-groupes de sédatifs non benzodiazépines. De plus, l’utilisation concomitante actuelle augmentait considérablement le risque de décès.
Conclusion : L’utilisation concomitante actuelle d’opioïdes et de sédatifs à court et à moyen terme a considérablement augmenté le risque d’événements respiratoires et de décès chez les bénéficiaires âgés de BPCO Medicare. Cependant, les utilisateurs concomitants à long terme ont montré des risques plus faibles de ces résultats, reflétant peut-être un effet de l’utilisateur sain ou une tolérance développée aux effets de ces agents.