Les étapes du modèle de changement pour surmonter la dépendance

Le modèle des « étapes du changement » ou « transthéorique » est une façon de décrire le processus par lequel les gens surmontent la dépendance. Les étapes du changement peuvent être appliquées à une gamme d’autres comportements que les gens veulent changer, mais ont de la difficulté à le faire, mais il est surtout reconnu pour son succès dans le traitement des personnes souffrant de dépendances. Il a été développé à partir de la recherche sur la façon dont le changement se produit dans le « rétablissement naturel » des dépendances et a été adopté par l’abandon des approches conflictuelles et pathologiques vers des approches motivationnelles et centrées sur la personne, telles que l’entretien motivationnel. 

Modèle de dépassement de la dépendance

Ces étapes peuvent être représentées comme un cycle, et il est suggéré que les gens passent par ces étapes dans l’ordre. En réalité, les gens peuvent sauter d’une étape à l’autre, reculer et avancer, et même être dans plus d’une étape à la fois.

Le modèle séquentiel fournit un moyen utile de comprendre le processus de changement et donne une structure à la façon dont les changements dans les comportements addictifs peuvent être encouragés et gérés.

Les comportements peuvent être encouragés et gérés.

L’étape de la précontemplation

La précontemplation est la première étape des « étapes du changement » ou du modèle « transthéorique » de la dépendance et du changement de comportement.

Lorsque les gens sont dans la phase de pré-contemplation, ils ne considèrent généralement pas leur comportement comme un problème. Cela peut être dû au fait qu’ils n’ont pas encore subi de conséquences négatives de leur comportement, ou que cela peut être le résultat d’un déni de la négativité ou de la gravité des conséquences qu’ils ont subies.

Lorsque les gens en sont à l’étape de la pré-contemplation, ils ne sont souvent pas très intéressés à entendre parler des conséquences négatives ou des conseils pour arrêter leur dépendance.

Ils vivent généralement leur comportement addictif comme une expérience positive ou agréable à ce stade. Cependant, les conséquences négatives finissent par affecter les personnes qui adoptent des comportements addictifs, soit à la suite du développement d’une dépendance (qui, par définition, a un impact sur d’autres domaines de la vie), soit à la suite d’autres préjudices résultant d’une seule occasion de s’engager dans un comportement addictif. Ces conséquences négatives peuvent pousser l’individu dans l’étape de la « contemplation ».

L’étape de la contemplation

Le mot contemplation signifie essentiellement considérer ou penser à quelque chose profondément. Dans le contexte du modèle des « étapes du changement » de la dépendance et du changement de comportement, la contemplation fait spécifiquement référence à l’étape à laquelle la personne qui s’engage dans le comportement addictif commence à penser à changer, réduire, modérer ou abandonner le comportement addictif.

Dans les stades de changement ou de modèle transthéorique, l’étape de contemplation est séparée de l’étape de préparation ou de l’étape d’action, de sorte qu’une personne au stade de la contemplation est généralement plus ouverte à recevoir des informations sur les conséquences possibles de son comportement addictif. Ils peuvent être ouverts à l’apprentissage de différentes stratégies pour contrôler ou arrêter le comportement addictif, sans s’engager dans une approche spécifique ou même pour apporter un changement.

Les personnes souffrant de dépendances peuvent en être au stade de la contemplation pendant de nombreuses années. Ils peuvent passer à la phase suivante, l’étape de la préparation, ou ils peuvent revenir à l’étape de la pré-contemplation.2

Les contemplateurs bénéficient généralement d’approches d’information et de motivation sans jugement pour encourager le changement (plutôt que des méthodes de confrontation).

La phase de contemplation se termine par la décision de changer le comportement addictif.

L’étape de préparation

L’étape de préparation du modèle des étapes du changement (transthéorique) signifie qu’une personne est passée à la planification et à la préparation de la mise en œuvre des changements qu’elle envisageait.2 Dans le cas de la toxicomanie, une préparation approfondie et réfléchie peut être importante pour réussir.

Voici des exemples de choses qu’une personne peut planifier, faire ou décider au cours de l’étape de préparation :

• Le type de changement à apporter : Avez-vous l’intention de réduire, de réduire les préjudices ou d’arrêter complètement ?
• Comment faire le changement : Par exemple, si vous avez l’intention de réduire le tabagisme, de combien devriez-vous réduire votre tabagisme ?
• Obtenir les ressources nécessaires : Par exemple, si vous avez l’intention d’utiliser des timbres à la nicotine, vous devrez rechercher le type de timbre le plus approprié, discuter avec votre médecin de la dose la plus appropriée (de nombreuses personnes n’utilisent pas de timbres assez forts et finissent par avoir des fringales) ; et en fait, acheter des fournitures de patchs. Si votre intention est de réduire le risque de transmission des MST, vous devrez acheter ou vous procurer des préservatifs.
• Se débarrasser des déclencheurs : Les déclencheurs sont des rappels de votre dépendance qui sont susceptibles de provoquer des envies et de vous empêcher de lutter contre le retour à votre comportement addictif. Les déclencheurs peuvent inclure des cachettes de drogues ou des accessoires de consommation de drogues pour un consommateur de drogues ; bouteilles d’alcool pour un buveur ; cendriers et briquets pour fumeur ; pornographie pour quelqu’un qui a une dépendance sexuelle. Lâcher prise sur ces rappels peut être un processus difficile en soi, mais passer par le processus peut renforcer votre détermination à surmonter votre dépendance cette fois-ci.
• Mise en place d’un soutien : Le soutien peut inclure tous les types de soutien social, de l’information des amis et de la famille qui veulent que vous surmontiez votre dépendance à la réservation d’une place en désintoxication et/ou d’un centre de traitement, en passant par la recherche d’un groupe de soutien. Il peut même être utile d’informer vos copains toxicomanes (autres consommateurs de drogues, buveurs, etc.) de vos plans, en leur demandant de respecter votre processus et de ne pas s’engager dans le comportement autour de vous.

Il peut y avoir beaucoup d’autres préparatifs qui doivent être faits dans votre situation spécifique, comme trouver un endroit propre et sûr pour commencer votre nouvelle vie. Si vous avez besoin de l’aide d’un conseiller ou d’un travailleur social, c’est le moment de l’obtenir. Il ou elle peut également être en mesure de vous aider avec d’autres préparatifs.

Il est important de se rappeler de ne pas précipiter l’étape de préparation. Ce sera différent pour tout le monde.

Pour certaines personnes, comme celles dont la famille et les amis les supplient depuis des années d’arrêter de fumer, tout le soutien nécessaire pourrait être facilement disponible. Pour d’autres, comme celles qui quittent l’industrie du sexe, un tout nouveau lieu et une nouvelle identité pourraient être nécessaires.

Une fois que les préparatifs nécessaires ont été faits, une personne est généralement prête à passer à l’étape de l’action.

L’étape de l’action

La phase d’action est au centre de l’attention de nombreuses personnes qui tentent de surmonter la dépendance. C’est à ce stade que le véritable changement – le changement de comportement – commence à se produire. La phase d’action est généralement stressante, mais avec une bonne préparation, elle peut aussi être une période passionnante qui ouvre la voie à de nouvelles options.

Pour de nombreuses personnes, la phase d’action commence dans un centre de désintoxication ou de traitement, où des professionnels formés sont sur place pour vous aider à traverser les premières phases de l’arrêt d’une dépendance. Pour d’autres, en particulier ceux dont les objectifs sont de modérer ou de contrôler le comportement (plutôt que d’arrêter complètement), cela peut être similaire à votre vie normale, mais avec une plus grande retenue et peut-être un plus grand besoin de soutien et d’autres moyens de faire face au stress.

Selon les objectifs que vous vous êtes fixés à l’étape de la contemplation et les plans que vous avez élaborés à l’étape de préparation, l’étape de l’action peut se dérouler par petites étapes progressives, ou il peut s’agir d’un changement complet de la vie. Il peut sembler étrange et même vide de vivre sa vie sans le drame de votre dépendance. Il faut du temps pour s’habituer à la vie sans dépendance, même si votre soutien et d’autres moyens d’y faire face sont bons.

Il est essentiel d’identifier et de développer des moyens efficaces de faire face au stress pendant la phase d’action. Cela vous permettra de passer efficacement à l’étape d’entretien, sans passer par l’étape de rechute.

L’étape de la maintenance

L’étape de maintien du modèle transthéorique du changement de Prochaska et DiClemente consiste à poursuivre les progrès qui ont commencé à l’étape de l’action. Pour les personnes dépendantes, cela signifie maintenir les intentions formulées lors de la phase de préparation et les comportements introduits lors de la phase d’action.2

Habituellement, cela signifie rester abstinent d’alcool ou de drogues, maintenir un niveau réduit de comportements addictifs, s’en tenir aux limites fixées – comme suivre un plan de dépenses pour le jeu compulsif ou la dépendance au shopping ou continuer à poursuivre des objectifs de réduction des méfaits, tels que la pratique de relations sexuelles plus sécuritaires.

La phase d’entretien est plus difficile après un certain temps et l’accent mis sur l’atteinte de l’objectif a perdu de son intensité.

Les gens peuvent devenir complaisants à ce stade, et ils peuvent commencer à penser qu’une petite défaillance ne fera aucune différence réelle.

L’entretien peut également devenir difficile lorsque le stress de la vie vous rattrape et que les anciennes façons familières de faire face – en utilisant le comportement addictif – refont surface. C’est pourquoi il est important d’apprendre de nouvelles façons de faire face au stress pendant la phase d’action afin que des stratégies alternatives soient disponibles pendant la phase d’entretien.

Bien que de nombreuses personnes réussissent à maintenir l’abstinence des comportements addictifs, la consommation contrôlée de boissons et de substances et la modération dans d’autres comportements addictifs, la rechute est également courante. Pour cette raison, la « rechute » est aussi parfois incluse comme une étape dans le modèle des étapes du changement.

Le stade de la rechute

La phase de rechute est parfois incluse dans le modèle des stades de changement, en reconnaissance du fait qu’une personne peut avoir quelques ou même plusieurs petites défaillances, voire des rechutes – des périodes où le comportement addictif est repris – avant que le maintien ne soit atteint. En réalité, le résultat du processus de changement est très individuel – certaines personnes sont capables de s’adapter à une consommation contrôlée d’alcool .  la consommation de drogues ou de comportements addictifs sans devenir dépendant. Pour d’autres, l’abstinence est le seul moyen de contrôler sa dépendance.

Parfois, ce n’est qu’après plusieurs rechutes que la personne découvre ce que le rétablissement d’une dépendance signifie pour elle.