L’hôpital de Pennsylvanie devient un modèle de traitement de l’OUD après avoir travaillé avec PCSS dans le cadre d’un programme pilote
L’hôpital de Hanover et ses cliniques de soins de santé affiliées sont devenus un modèle de la façon dont un système de soins de santé pleinement engagé dans l’adoption d’un traitement fondé sur des données probantes des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes peut apporter des changements importants.
Il y a un peu plus d’un an, le PCSS a contacté l’hôpital de Hanover pour participer à un programme pilote dans cinq États visant à créer un programme de traitement assisté par médicaments (MAT). Depuis lors, le PCSS a travaillé en étroite collaboration avec les cliniciens, les administrateurs et le personnel de soutien pour améliorer la compréhension de la prévention, de l’identification et du traitement de l’OUD. Le projet a fourni une assistance technique (AT) aux organisations et aux fournisseurs de soins de santé pour l’utilisation et/ou l’expansion des services de SUD, y compris le traitement assisté par médicaments (MAT) en mettant l’accent sur les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Chaque site s’est vu attribuer un organisme facilitateur, des experts cliniques du PCSS, et a recruté un « champion » local pour mener la charge.
Andrew Saxon, M.D., était l’expert clinique du PCSS qui a travaillé avec Hanover. Le Dr Saxon, psychiatre spécialisé en toxicomanie et clinicien principal de l’équipe de mise en œuvre de l’American Psychiatric Association (APA), a déclaré que le succès est le résultat direct du champion de Hanover, Michael Peck, DO. « Ils ont eu la chance d’avoir un leader comme le Dr Peck », a déclaré le Dr Saxon. « Ils ont dépassé mes plus grandes attentes. »
Avant le lancement du projet pilote, le Dr Peck et sa femme, Susan Peck, DO, gynécologue-obstétricienne, étaient les seuls cliniciens du système à traiter régulièrement des patients atteints d’OUD, malgré le fait que la région rurale de Pennsylvanie avait connu une augmentation marquée de l’abus d’opioïdes et des surdoses. « Nous avons eu très peu d’adhésion à la MAT de la part de la communauté médicale », explique le Dr Michael Peck.
« L’objectif était d’éduquer tout le monde pour que les gens n’aient pas peur » de traiter les patients souffrant de dépendances, a déclaré le Dr Susan Peck.
Hanover, qui compte un peu plus de 15 000 habitants, est située dans le comté de York, une région durement touchée par l’épidémie d’opioïdes. L’hôpital de Hanover avait trois avantages par rapport à de nombreuses communautés rurales à travers le pays : un champion enthousiaste, une administration qui appuie pleinement l’idée de traiter les patients souffrant de dépendances, et le PCSS avec ses vastes ressources, explique le Dr Saxon.
Cette initiative a commencé par une évaluation des besoins afin de définir les obstacles à surmonter dans la prestation de MAT. Immédiatement, la première tâche a été l’éducation de base sur les troubles liés à l’utilisation de substances. Le PCSS a créé un cours SUD 101 pour permettre à tous les employés de l’hôpital et de ses cliniques affiliées de mieux comprendre les patients qu’ils traitaient. Tout le monde, des réceptionnistes aux infirmières en passant par les médecins et les administrateurs, a été invité à suivre le cours. En conséquence, le programme de base du PCSS sur la douleur est maintenant une formation obligatoire pour tous les prescripteurs grâce au soutien total du PDG de Hanover, Michael Gaskins.
L’équipe de Hanovre a continué de rencontrer le PCSS une fois par mois pour discuter des prochaines étapes. Aujourd’hui, avec plus du double des cliniciens qui traitent activement les patients atteints de OUD, le vent est en train de tourner, dit le Dr Michael Peck. Au début, étant donné que les formations PCSS étaient obligatoires, il y a eu un peu de grognement. Gaskins « a tenu bon dans quelques situations très difficiles. Notre PDG nous a vraiment soutenus. Et bien que tous ceux qui ont suivi le cours de dispense ne prescrivent pas de buprénorphine, tous les membres du personnel sont beaucoup plus éduqués et plus susceptibles de dépister la dépendance que par le passé.
L’élan prend de l’ampleur, a déclaré le Dr Michael Peck. « Plus nous aurons d’histoires de réussite, plus les gens diront : « Wow, ça marche vraiment ». »
La Dre Susan Peck dit qu’elle trouve le traitement des personnes dépendantes beaucoup plus gratifiant que l’accouchement. « Vous voyez un changement si profond chez ces gens. Ils sont en train de faire un énorme changement dans leur vie. C’est vraiment excitant. Nous avons 19 personnes à l’université », a-t-elle déclaré, ajoutant que ces mêmes personnes ne seraient peut-être pas en vie sans le traitement qu’elles ont reçu.
Dans sa pratique, la Dre Peck traite non seulement les femmes, mais aussi leurs partenaires. Elle s’est rendu compte que le taux de réussite de ses patients augmente lorsque toute la cellule familiale est impliquée dans le traitement.
Chaque clinicien prescripteur associé à l’hôpital est tenu de suivre le programme d’études sur la douleur du PCSS et chaque clinicien admissible a également été mandaté pour suivre le cours de dispense de huit heures (ou 24 heures pour les infirmières praticiennes et les adjoints au médecin). Bien que toutes les personnes qui ont suivi le cours de dispense de MAT n’aient pas demandé à prescrire de la buprénorphine ou prescrivent et traitent des OUD, les connaissances acquises en suivant le cours ont changé les normes globales de traitement de la toxicomanie, ont convenu les médecins.
Un autre obstacle dans le traitement de leurs patients, Hanover était un pharmacien local qui « n’était pas d’un grand soutien » et refusait d’exécuter les ordonnances de buprénorphine, dit le Dr Michael Peck. L’APA, une organisation partenaire du PCSS, a travaillé avec la chaîne locale et a déterminé qu’il ne s’agissait pas d’une politique à l’échelle de l’entreprise, a déclaré le Dr Saxon. Un autre obstacle spécifique à la région était le manque de psychiatres, ce qui rendait difficile pour les patients de rechercher un traitement de santé comportementale, un élément clé de la MAT. Cette région compte peu de psychiatres et la liste d’attente pour en voir un est longue de plusieurs mois. Hanover envisage d’introduire la télépsychiatrie pour combler cette lacune, a déclaré le Dr Saxon. L’année dernière, Hanover a fait partie d’un système plus vaste – UPMC Pinnacle – qui pourrait permettre à l’hôpital d’avoir accès à davantage de cliniciens en santé comportementale. Des efforts sont en cours pour intégrer la télépsychiatrie en utilisant les ressources du centre médical de l’Université de Pittsburgh.
Quels que soient les défis, les deux Drs Peck croient que les choses continueront de s’améliorer. Le conseil du Dr Michael Peck à d’autres personnes confrontées à des défis similaires à ceux de Hanover ? « Vous allez avoir l’impression d’être battu, puis vous verrez que vous avez sauvé la vie de quelqu’un et cela vous permet de continuer. »
Les deux Drs Pecks n’ont pas tari d’éloges à l’égard des ressources fournies par le PCSS. Selon le Dr Michael Peck, la clé est de savoir que tous les membres du personnel suivent des cours fondés sur des données probantes et créés par des experts cliniques. « Le PCSS a joué un rôle clé parce qu’il nous a donné des cours de base. Nous n’aurions pas pu le faire sans PCSS.
Le PCSS dressera le profil des cinq sites de mise en œuvre du PCSS, en décrivant les défis et les leçons apprises, alors restez à l’écoute ! Si votre système de santé a connu des succès similaires grâce aux formations PCSS, veuillez nous le faire savoir.