Abstrait

Importance Les  surdoses mortelles et non mortelles d’opioïdes atteignent des niveaux records, et les visites aux services d’urgence peuvent être un moment opportun pour intervenir. Les modèles de soins dirigés par les pairs sont de plus en plus courants; cependant, on sait peu de choses sur leur efficacité.

Objectif  Évaluer l’effet d’une intervention comportementale dirigée par des pairs par rapport à l’intervention comportementale standard délivrée à l’urgence sur l’engagement dans le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances (SUD) dans les 30 jours suivant la rencontre à l’urgence.

Conception, cadre et participants  Cet essai clinique randomisé a recruté 648 patients de 2 urgences du 15 novembre 2018 au 31 mai 2021. Les patients étaient admissibles à participer s’ils étaient à l’urgence pour une surdose d’opioïdes, recevant un traitement lié à un trouble lié à la consommation d’opioïdes ou identifiés comme ayant récemment eu une surdose d’opioïdes.

Interventions  Les participants ont été assignés au hasard pour recevoir une intervention comportementale d’un spécialiste certifié en rétablissement par les pairs (n = 323) ou une intervention standard dispensée par un travailleur social clinique agréé employé par l’hôpital (n = 325). Un spécialiste certifié en rétablissement par les pairs était une personne ayant au moins 2 ans de rétablissement qui a suivi un programme de formation de 45 heures et qui avait 500 heures d’expérience de travail supervisée. Après l’intervention à l’urgence, les spécialistes certifiés du rétablissement par les pairs ont offert un contact continu avec les participants jusqu’à 90 jours.

Principaux critères de jugement et mesures  Le critère de jugement principal était la réception du traitement SUD dans les 30 jours suivant le recrutement, évalué avec un lien déterministe de bases de données administratives à l’échelle de l’État. L’engagement de traitement a été défini comme l’admission à un programme de traitement SUD officiel et autorisé par le public ou la réception de médicaments en cabinet pour un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes dans les 30 jours suivant la visite initiale à l’urgence.

Résultats  Parmi les 648 participants, l’âge moyen (ET) était de 36,9 ans (10,8) ans, et la plupart étaient des hommes (442 [68,2 %]) et des Blancs (444 [68,5 %]). La réception du traitement SUD s’est produite chez 103 des 323 participants (32 %) du groupe d’intervention contre 98 des 325 participants (30 %) du groupe de soins habituels dans les 30 jours suivant la visite à l’urgence. Parmi tous les participants, les traitements les plus consultés étaient les médicaments ambulatoires pour les troubles liés à la consommation d’opioïdes (buprénorphine, 119 [18,4 %]; méthadone, 44 [6,8 %]) et le traitement en établissement (44 [6,8 %]).

Conclusions et pertinence Dans l’ensemble  , cette étude a révélé qu’une proportion importante de participants des deux groupes se sont engagés dans un traitement SUD dans les 30 jours suivant la visite à l’urgence. Une intervention comportementale basée sur la dysfonction érectile est probablement efficace pour promouvoir l’engagement du traitement, mais qui fournit l’intervention peut avoir moins d’influence sur les résultats à court terme. Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer les effets sur l’engagement à long terme dans les soins SUD et d’autres résultats de santé (par exemple, surdose récurrente).

Enregistrement de l’essai  ClinicalTrials.gov Identifiant: NCT03684681