Abstrait

Contexte : Le trouble lié à la consommation d’opioïdes (OUD) a un impact disproportionné sur les communautés rurales et amérindiennes et a quadruplé chez les femmes enceintes à l’échelle nationale au cours des deux dernières décennies. Pourtant, peu de données sont disponibles sur l’accès et la qualité des soins disponibles pour les femmes enceintes dans les zones rurales, en particulier chez les Indiens d’Amérique (IA). Des patients standardisés non annoncés (USP), ou des « acheteurs secrets » avec des caractéristiques standardisées, ont été utilisés pour évaluer l’accès et la qualité des soins de santé lorsque les résultats ne peuvent pas être mesurés par des méthodes conventionnelles ou lorsqu’il peut exister des différences entre les soins réels et les soins déclarés. Bien que l’approche USP ait montré des avantages dans l’évaluation des soins primaires et de certaines spécialités, son utilisation à ce jour pour l’OUD et la grossesse est très limitée.

Méthodes: Nous avons utilisé la revue de la littérature, les lignes directrices de pratique actuelles pour la prise en charge périnatale de l’OUD et l’engagement des parties prenantes pour concevoir un nouveau protocole USP afin d’évaluer l’accès aux soins de santé et la qualité de l’OUD pendant la grossesse. Nous avons développé deux profils USP – un blanc et un AI – pour refléter notre zone d’étude cible composée de trois comtés ruraux, principalement blancs et IA des États-Unis. Nous nous sommes associés à un réseau local de centres de santé communautaires fournissant des soins à une importante population d’IA afin de définir six critères de jugement prioritaires pour l’évaluation : (1) connaissances sur le traitement de l’OUD parmi le personnel clinique répondant au téléphone; 2) la facilitation et la prestation de soins prénataux et de traitement à la buprénorphine dans les cliniques de soins primaires; (3) l’achèvement approprié du dépistage fondé sur des données probantes, de l’évaluation des symptômes et des premières étapes de la prise en charge; (4) l’achèvement approprié du dépistage des facteurs de risque et de l’enquête sur les circonstances individuelles qui peuvent avoir une incidence sur les soins; (5) le ton, la stigmatisation et le professionnalisme du personnel de la clinique axés sur le patient; et (6) les disparités dans les soins entre les Blancs et les Indiens d’Amérique.

Discussion : Le développement de ce protocole USP adapté à un environnement spécifique et à une population de patients à haut risque établit une approche innovante pour évaluer l’accès et la qualité des soins de santé pour les femmes enceintes atteintes d’OUD. Il est destiné à servir de feuille de route pour notre propre étude et pour les travaux connexes futurs dans le contexte des troubles liés à la consommation de substances et de la grossesse.