Abstrait

Importance  Les personnes sans abri ont été touchées de façon disproportionnée par la crise des surdoses d’opioïdes. Afin d’atténuer la morbidité et la mortalité, plusieurs programmes de traitement de la toxicomanie (OBAT) conçus pour cette population ont été mis en place à travers les États-Unis, mais les études n’ont pas encore évalué leurs résultats.

Objectif  Évaluer la rétention et la mortalité du traitement dans le cadre d’un programme obat conçu spécifiquement pour les personnes sans abri atteintes d’un trouble de consommation d’opioïdes (OUD).

Conception, réglage et participants  Une étude rétrospective de cohorte a été menée dans le cadre du Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP). Les participants comprenaient tous les patients adultes (N = 1467) qui ont eu au moins une rencontre au programme OBAT au BHCHP du 1er janvier au 31 décembre 2018. L’analyse des données a été effectuée du 13 janvier au 14 décembre 2020.

Expositions  Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et liées au traitement de la toxicomanie ont été extraites du dossier de santé électronique du BHCHP.

Principaux résultats et mesures  Le principal résultat a été la mortalité toutes causes confondues, identifiée par un lien avec les dossiers vitaux du Massachusetts Department of Public Health. Des analyses multivariables de régression des risques proportionnels cox ont été effectuées pour évaluer les variables de base et variables dans le temps associées à la mortalité toutes causes confondues. Les résultats secondaires liés au traitement de la toxicomanie ont été retirés du dossier de santé électronique et comprenaient (1) la rétention du programme BHCHP OBAT, (2) la continuation et l’observance de la buprénorphine vérifiées par des tests toxicologiques, et (3) l’abstinence opioïde vérifiée par des analyses toxicologiques.

Les résultats  Sur 1467 patients de la cohorte, 1046 étaient des hommes (71,3 %) et 731 (49,8 %) étaient blancs non hispaniques; moyenne (SD) était de 42,2 ans (10,6 ans). La rétention continue dans le programme OBAT était de 45,2 % à 1 mois, de 21,7 % à 6 mois et de 11,3 % à 12 mois. L’observance continue de la buprénorphine était de 41,5 % à 1 mois, de 17,6 % à 6 mois et de 10,2 % à 12 mois, et l’abstinence continue d’opioïdes était de 28,3 % à 1 mois, de 6,1 % à 6 mois et de 2,9 % à 12 mois. Le taux de mortalité toutes causes confondues était de 29,0 décès pour 1 000 années-personnes, dont 51,8 % mouraient d’une surdose de drogue. La participation au programme obat du mois dernier a été associée à un risque de mortalité plus faible (rapport de danger ajusté, 0,34; IC à 95 %, 0,21-0,55).

Conclusions et pertinence  Les taux de mortalité étaient élevés dans cette cohorte de sans-abri à la recherche d’un traitement de la toxicomanie et de personnes atteintes de SUO. Bien que la rétention continue du programme OBAT ait été faible, la fréquentation des soins au cours du dernier mois a été associée à une réduction du risque de mortalité. Les travaux futurs devraient examiner les interventions visant à promouvoir une augmentation de la fréquentation de l’OBAT afin d’atténuer la morbidité et la mortalité dans cette population vulnérable.