Abstrait

Arrière-plan

Les essais randomisés d’interventions complexes incluent de plus en plus de composantes qualitatives pour mieux comprendre les facteurs qui contribuent à leur succès. Dans cet article, nous explorons les expériences des professionnels de la santé dans le cadre d’un programme d’abandon du tabagisme à l’échelle de la province (le programme de traitement du tabagisme pour les patients de l’Ontario) qui ont participé à l’essai COMBAT. Cet essai visait à déterminer si l’ajout d’une invite électronique intégrée à un système d’aide à la décision clinique (SCDAS) – conçu pour inciter les praticiens à effectuer un dépistage, à fournir une intervention brève et à orienter vers un traitement (SBIRT) aux patients qui buvaient de l’alcool au-delà des quantités recommandées par les lignes directrices de la Société canadienne du cancer – influençait la proportion de praticiens offrant une brève intervention à leurs patients admissibles. Nous voulions comprendre les facteurs influençant la mise en œuvre et l’acceptabilité de la prestation d’une brève intervention sur l’alcool pour les fumeurs en quête de traitement pour les fournisseurs de soins de santé qui avaient accès au SCDAS (volet intervention) et ceux qui n’en avaient pas (groupe témoin).

Méthode

Vingt-trois professionnels de la santé ont été sélectionnés pour une entrevue qualitative à l’aide d’un échantillonnage ciblé stratifié (12 du groupe témoin et 11 du groupe d’intervention). Les entrevues duraient de 45 à 90 minutes et étaient menées par téléphone à l’aide d’un guide d’entrevue éclairé par l’outil Hexagon du Réseau national de recherche sur la mise en œuvre. Les enregistrements des entrevues ont été transcrits et codés de façon itérative entre trois chercheurs afin d’atteindre un consensus sur les thèmes émergents. La structure de codage préliminaire a été élaborée à l’aide du cadre de l’outil Hexagon du Réseau national de recherche sur la mise en œuvre et les données ont été analysées à l’aide de l’approche d’analyse du cadre.

Résultats

Soixante-dix-huit pour cent (18/23) des professionnels de la santé interrogés ont reconnu la nécessité de s’attaquer simultanément à la consommation d’alcool et de tabac. Soixante-quatorze pour cent (17/23) connaissaient les données probantes sur les risques pour la santé associés à la double consommation d’alcool et de tabac, mais 57 % (13/23) ont exprimé des préoccupations quant à l’utilisation des lignes directrices de la Société canadienne du cancer pour dépister la consommation d’alcool. Les praticiens ont reconnu la valeur de l’ajout d’un outil de dépistage validé au questionnaire de base du programme STOP (19/23); Cependant, le suivi d’une brève intervention et l’orientation vers un traitement se sont avérés difficiles en raison du manque de formation, du temps limité et de la peur de stigmatiser les patients. Les praticiens du volet intervention (5/11; 45 %) pourraient ne pas suivre les recommandations de la SCDAS si ces recommandations ne sont pas perçues comme bénéfiques pour les patients.

Conclusions

Les résultats de l’étude montrent que les croyances des praticiens reflétaient les normes sociales actuelles concernant la consommation d’alcool, ce qui a influencé leur décision d’offrir une brève intervention sur l’alcool. Les interventions futures devront mettre l’accent sur les facteurs organisationnels et socioculturels dans le cadre de la conception. Les résultats de cette étude soulignent la nécessité de changer les normes sociales concernant l’alcool afin de mettre en œuvre efficacement des interventions qui ciblent à la fois l’usage de l’alcool et du tabac dans les cliniques de soins primaires.

Enregistrement de l’essai ClinicalTrials.gov NCT03108144. Rétrospectivement enregistré le 11 avril 2017, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144