Résumé

Fond

Alors que les pays s’engagent dans une réforme du droit des drogues axée sur la santé publique, des évaluations de l’impact sur la santé sont nécessaires. En 2012, le Mexique a imposé la réforme du narcomenudeo, qui a dépénalisé la possession de petites quantités de drogues et institué un traitement médicamenteux au lieu de l’incarcération. Nous avons étudié l’effet passé et futur de cette réforme du droit des drogues sur l’incidence du VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues à Tijuana, au Mexique.

Méthodes

Dans cette étude de modélisation épidémique, nous avons utilisé les données de l’étude de cohorte El Cuete IV pour développer un modèle déterministe d’injection et de transmission sexuelle du VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues à Tijuana entre 2012 et 2030. La population était stratifiée par le sexe, le statut d’incarcération, la confiscation des seringues par la police, le stade du VIH et l’exposition au traitement ou à la réadaptation de la drogue (traitement agoniste opioïde ou programmes obligatoires d’abstinence des médicaments). Nous avons modélisé l’effet de ces expositions sur le risque de VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues, estimant l’effet des niveaux d’application de la réforme futurs observés et potentiels.

Résultats

En 2011, avant la réforme du narcomenudeo, 547 (75%) sur 733 personnes qui s’injectent des drogues dans la cohorte El Cuete ont déclaré avoir déjà été incarcérées, en moyenne cinq fois depuis le début de l’injection. La modélisation a estimé que la mise en œuvre limitée de la réforme a évité 2 % (IC à 0 à 2 à 3 h) de nouvelles infections à VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues entre 2012 et 2017. Si la mise en œuvre réduisait l’incarcération chez les personnes qui s’injectent des drogues de 80 % à partir de 2018, 9 % (IC 4 à 16 %) de nouvelles infections à VIH entre 2018 et 2030 pourraient être évitées, 21 % (10 à 33) évitées si les personnes qui s’injectaient des drogues étaient dirigées vers un traitement agoniste opioïde. au lieu d’être incarcéré. L’aiguillage vers des programmes obligatoires d’abstinence des médicaments au lieu de la prison pourrait avoir un impact plus faible ou potentiellement négatif avec des infections de 2 % (IC 23 à 9 %) évitées.

Interprétation

La réforme mexicaine du droit des drogues a eu un effet négligeable sur l’épidémie de VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues à Tijuana. Cependant, une mise en œuvre appropriée pourrait réduire considérablement l’incidence du VIH si elle était liée au traitement agoniste des opioïdes. Malheureusement, les programmes obligatoires d’abstinence des médicaments sont le principal type de réadaptation médicamenteuse disponible et leur expansion pourrait potentiellement augmenter la transmission du VIH.

Financement

National Institute on Drug Abuse, UC San Diego Center for AIDS Research.