Abstrait

Fond

Une meilleure compréhension des facteurs qui influent sur le maintien à long terme des initiatives d’amélioration de la qualité (QI) est nécessaire pour promouvoir la capacité organisationnelle de maintenir les pratiques de QI au fil du temps, aider à améliorer les interventions futures et augmenter la valeur de l’QI Investissements.

Méthodes

Nous avons approché 83 des 201 commanditaires exécutifs ou chefs de file du changement d’organismes de traitement de la toxicomanie qui ont participé à l’intervention NIATx200 QI 2007-2009. Nous avons réalisé des entrevues semi-structurées avec 33 personnes entre novembre 2015 et avril 2016. Les objectifs de NIATx200 étaient de réduire le temps d’attente, d’augmenter les admissions et d’améliorer la rétention dans le traitement. Les entrevues visaient à comprendre les facteurs qui ont facilité ou entravé le maintien à long terme des pratiques organisationnelles de QI faites au cours de l’intervention. Nous avons utilisé l’analyse thématique pour organiser les données et les modèles de groupes de réponses. Nous avons évalué les données quantitatives disponibles sur les résultats et les données sur l’engagement de l’intervention afin de corroborer les résultats qualitatifs.

Résultats

Nous avons utilisé l’analyse narrative pour regrouper quatre thèmes importants liés au maintien à long terme des pratiques de QI : (1) trouver un alignement entre les pratiques axées sur l’entreprise et les pratiques axées sur le client; (2) l’engagement du personnel au début du processus de QI a ajouté une légitimité qui a facilité le maintien; (3) l’engagement à intégrer les données dans les pratiques de surveillance et l’identification d’un champion des données; et (4) des ressources humaines organisationnelles adéquates consacrées au soutien. Nous avons relevé quatre facteurs corollaires parmi les organismes qui ne soutenaient pas les pratiques : (1) le manque de preuves d’impact sur les pratiques commerciales a mené à l’arrêt; (2) le manque de personnel désengagé et le manque de capacité organisationnelle pendant la période de mise en œuvre ont entraîné un manque de soutien; (3) aucune intégration des données dans les pratiques commerciales globales et aucun champion de données identifié; et (4) le roulement élevé du personnel. De plus, nous avons constaté que l’utilisation actuelle par de nombreux organismes de méthodes et d’outils NIATx suggérait un effet hérité qui pourrait améliorer la qualité ailleurs, même en l’absence de soutien global aux objectifs initiaux des résultats de l’étude. Les données quantitatives disponibles sur la réduction des temps d’attente démontraient une concordance générale entre les perceptions des organismes et les preuves du maintien de l’intervention deux ans après la fin de l’intervention. D’autres données quantitatives suggèrent qu’un plus grand engagement au cours de la période d’intervention a montré une certaine association avec le maintien.

Conclusions

Les facteurs identifiés dans les cadres de l’IQ comme importants pour le maintien à court terme — la capacité organisationnelle (p. ex. la dotation et le leadership) et les caractéristiques d’intervention (p. ex. flexibilité et ajustement) — sont également importants pour le maintien à long terme.