Abstrait

Fond

La thérapie d’entretien à la méthadone (MMT) est un pilier du traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes et de la prévention et de la prise en charge du VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues (PWID). Bien que des recherches antérieures ont suggéré un faible dosage de méthadone et des taux élevés d’arrêt du MMT chez pwid en Thaïlande, on sait peu de choses sur les expériences vécues par les patients avec le MMT dans ce contexte. Par conséquent, nous avons mené une étude sur les méthodes mixtes pour examiner les obstacles à la rétention dans le MMT chez pwid à Bangkok, thaïlande, avec une attention particulière au dosage à la méthadone.

Méthodes

Des statistiques bivariées ont été utilisées pour analyser les données quantitatives de l’enquête recueillies auprès du PWID traité à la méthadone entre juillet et octobre 2011. Les données qualitatives recueillies au moyen d’entrevues semi-structurées avec 16 PWID traités à la méthadone entre juillet 2011 et juin 2012 ont été analysées thématiquement, en se concentrant sur les obstacles individuels, sociaux-structurels et environnementaux à l’accès au MMT.

Résultats

Parmi 158 participants à l’enquête, une dose médiane de méthadone était de 30 mg/jour (gamme interquartile 20-50). De ce nombre, 15,8 % ont déclaré avoir acquis de la méthadone de rue en raison de faibles doses prescrites de méthadone et 19,0 % ont signalé un partage récent de seringues. Les données qualitatives des entrevues indiquaient certains obstacles liés au fournisseur de méthadone, notamment décourager les patients d’utiliser de la méthadone parce qu’il s’agit d’un médicament occidental, de la difficulté à négocier des doses plus élevées de méthadone et des réductions abruptes de dose sans consultation des patients (impliquant la fourniture de « sirop » non médicamenteux dans certains cas). Les obstacles sociaux et environnementaux à l’accès optimal au MMT comprenaient une surveillance policière intense des cliniques de méthadone; et l’incarcération fréquente de PWID et le manque d’accès à la méthadone dans les prisons.

Conclusions

Parmi notre échantillon de PWID traité à la méthadone, les doses de méthadone étaient sous-optimales selon les lignes directrices internationales. Le manque de respect des lignes directrices internationales pour les thérapies agonistes aux opioïdes, l’application agressive de la loi et le manque de méthadone dans les prisons doivent être abordés pour optimiser le MMT et réduire les méfaits associés au trouble non traité de l’utilisation d’opioïdes en Thaïlande.