Associations entre les indicateurs nationaux de développement et le profil d’âge des personnes qui s’injectent des drogues : résultats d’un examen systématique mondial et d’une méta-analyse
Résumé : Contexte à l’échelle mondiale, on estime que 15,6 millions de personnes s’injectent des drogues. Nous avons cherché à étudier la variation globale du profil d’âge des personnes qui s’injectent des drogues (PFID), à identifier les facteurs au niveau des pays associés à l’âge du PWI, et à évaluer l’association entre la consommation de drogues injectables (UDI) chez les jeunes et les taux d’injection et les comportements à risque sexuel au niveau national.
Méthodes : Nous avons tiré des données d’un examen systématique mondial publié précédemment effectué en avril 2016 (et mis à jour en juin 2017) sur le pourcentage de jeunes PWI, la durée de l’UDI, l’âge moyen du PPID, l’âge moyen à l’initiation de l’UDI et le pourcentage de pwid signalant des comportements sexuels et à risque d’injection. Nous avons également tiré des indicateurs nationaux de développement des données de la Banque mondiale. Nous avons estimé le pourcentage de jeunes PPID pour chaque pays, à l’aide d’une méta-analyse des effets aléatoires (méthodologie DerSimonian-Laird) et généré des estimations régionales et mondiales regroupées pour tous les indicateurs de l’UDI chez les jeunes. Nous avons utilisé des modèles linéaires généralisés univariables et multivariables pour tester les associations entre les indicateurs d’âge et la croissance de la population urbaine des pays, le pourcentage de chômage des jeunes, le pourcentage de PPID qui sont des femmes, le pourcentage de la population générale âgée de 15 à 24 ans, le coefficient de Gini, la couverture thérapeutique de substitution aux opioïdes (par PPID par an), le produit intérieur brut (PIB) par habitant (1000 $US) et les comportements à risque sexuel et injecté.
Résultats : Dans l’examen systématique initial, des données sur l’âge du PWIL ont été rapportées dans 741 études dans 93 pays. À l’échelle mondiale, 25·3 % (intervalle d’incertitude de 95 % [UI] 19·6–31·8) des PPID étaient âgés de 25 ans ou moins. Le pourcentage le plus élevé de jeunes PWID résidait en Europe de l’Est (43·4 %, 95 % d’assurance-chômage 39·4–47·4), et le pourcentage le plus faible résidait au Moyen-Orient et en Afrique du Nord (6·9 %, 5·1–8·8). Au niveau des pays, dans une analyse multivariable, un PIB plus élevé a été associé à une durée d’injection médiane plus longue (0·11 ans par augmentation de 1 000 $ du PIB, 95% CI 0·04–0·18; p=0·002), et l’âge médian plus avancé de PWID (0·13 ans par augmentation de $1000, 0·06–0·20;p<0·0001). La croissance de la population urbaine a été associée à un âge plus élevé à l’initiation de l’UDI (1·40 ans par variation annuelle en pourcentage, 0·41–2·40). Aucune association n’a été identifiée entre les indicateurs de l’UDI chez les jeunes et le chômage des jeunes, le coefficient de Gini ou la couverture thérapeutique de substitution aux opioïdes au niveau national. Aucune association n’a été identifiée entre l’injection et les comportements à risque sexuel et l’âge du PFID.
Interprétation La variation du profil d’âge du PWID a été associée au PIB et à l’urbanisation. Les régions où la prévalence des jeunes PWI (âgés de ≤25 ans) étaient peu couvertes par la prévalence des jeunes virus transmis par le sang. La qualité des données souligne la nécessité d’améliorer la surveillance des populations de PFID.