Abstracto

Importancia: El número de niños con exposición prenatal a opioides a medicamentos para el tratamiento de la adicción (MAT) con metadona y buprenorfina para el trastorno por uso de opioides maternos está aumentando, pero las asociaciones de esta exposición con resultados cognitivos no se entienden bien.

Objetivo: Examinar la fuerza y consistencia de los hallazgos en la literatura médica con respecto a la asociación de la exposición prenatal a MAT con el desarrollo cognitivo de la primera infancia, particularmente al contabilizar variables fuera de la exposición a mat.

Fuentes de datos: Una estrategia de búsqueda obtuvo publicaciones de PubMed, CINAHL, PsycINFO, Web of Science y Embase de enero de 1972 a junio de 2019. Se buscaron listas de referencia de artículos identificados.

Selección de estudio: Los criterios de inclusión fueron estudios de cohortes, estudios que incluyeron niños de 1 a 60 meses con al menos 2 meses de exposición prenatal a la MAT, estudios con escalas de pruebas de observación directa estandarizadas y medios de notificación de estudios y UNIDADes de desarrollo.

Extracción y síntesis de datos: Dos autores seleccionaron independientemente estudios para su inclusión, extrajeron datos y evaluaron la calidad del estudio. Los datos extraídos incluyeron características demográficas, covariables, fuentes de sesgo y estimaciones de efectos. El metanálisis se realizó utilizando modelos de efectos aleatorios. Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con las directrices de Metanálisis de Estudios Observacionales en Epidemiología (MOOSE) y la declaración de Elementos de Reporte Preferido para Revisiones Sistemáticas y Metanálisis (PRISMA). La extracción y síntesis de datos se llevaron a cabo entre enero de 2018 y agosto de 2019.

Principales resultados y medidas: Puntuaciones cognitivas de las pruebas y variabilidad demográfica entre grupos expuestos y no expuestos.

Resultados: Un total de 16 cohortes únicas, descritas en 27 artículos e incluyendo 1086 niños (485 [44,7%] con exposición a MAT), fueron incluidas en una síntesis cuantitativa. En el metanálisis, la exposición a MAT se asoció con puntuaciones de desarrollo cognitivo más bajas (diferencia media estandarizada agrupada, 0,57 euros; IC del 95%, de 0,93 a 0,21 euros; I2 x 81%). Se realizaron múltiples subanalizaciones sobre características demográficas (es decir, educación materna, raza/etnicidad, estado socioeconómico, exposición prenatal al tabaco, sexo infantil). En el subanálisis de estudios con exposición prenatal comparable al humo del tabaco, la asociación de la exposición a la MAT con las puntuaciones cognitivas ya no fue estadísticamente significativa y se volvió homogénea (diferencia media estandarizada, 0,11; IC del 95%, 0,42 a 0,20; I2 a 0%).

Conclusiones y relevancia: En este estudio, las subanalizaciones predefinidas demostraron cómo el reclutamiento deficiente, en particular los desequilibrios en el consumo de tabaco materno, podría contribuir a una asociación general negativa de los puntajes de las pruebas de desarrollo cognitivo con la exposición prenatal a MAT. En esta población de alto riesgo se debe dar prioridad a la promoción de la cesación del tabaco para las mujeres embarazadas con trastorno por uso de opioides.