Prevención del consumo de sustancias durante el embarazo - Conferencia de la Dra. Renata Azevedo

El consumo de drogas en Brasil es un verdadero problema de salud pública. Cuando se utiliza de manera problemática, puede provocar o aumentar las crisis familiares y la violencia.

El uso o dependencia de sustancias psicoactivas por parte de las mujeres embarazadas es bastante preocupante, ya que el embarazo es un periodo de transformaciones significativas en el cuerpo de la mujer y en su estado psicoemocional.

Además de los problemas que causa a la usuaria embarazada, el bebé también sufre pérdidas, ya que la mayoría de las sustancias psicoactivas atraviesan la barrera placentaria y llegan al torrente sanguíneo del feto.

Por eso es tan importante prevenir el uso de sustancias durante el embarazo y, para hablar de ello, el 7º Congreso Internacional Freemind 2022 invitó a la Dra. Renata Azevedo, quien es Psiquiatra, vicepresidenta de ABEAD - Asociación Brasileña de Estudios sobre Alcohol y otras Drogas, profesora asociada en dedicación exclusiva y actual jefa del Departamento de Psicología Médica y Psiquiatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Estadual de Campinas (UNICAMP).

La conferencia se puede ver completa en el YouTube de Freemind en portugués y en inglés es posible descargar su presentación en el sitio web de Freemind, en la pestaña Congreso 2022.

Y comienza recordándonos que, históricamente, el consumo de drogas siempre ha sido un fenómeno masculino, mucho mayor entre los hombres que entre las mujeres.

Este hecho orientó la investigación sobre los problemas relacionados con el uso de drogas, las propuestas de prevención, las líneas de atención, la capacitación de los profesionales y la disponibilidad de tratamiento.

Sin embargo, este patrón ha cambiado rápidamente, especialmente en la última década. Y esto lo podemos ver claramente al comparar los datos obtenidos en las Encuestas Nacionales sobre los patrones de consumo de alcohol y drogas de la LENAD I y la LENAD II , realizadas por la UNIAD/INPAD/UNIFESP en los años 2006 y 2012, respectivamente.

La reducción del tabaquismo ha ido disminuyendo a lo largo de los años, pero a tasas mucho más bajas para las mujeres en comparación con las tasas de reducción para los hombres.

Por otro lado, el consumo excesivo de alcohol, que es beber en estado de ebriedad, ha ido aumentando tanto en hombres como en mujeres, pero en ellos en mayor proporción. Otro dato preocupante es que, en 2006, solo el 1% de las niñas de hasta 11 años ya habían comenzado a consumir bebidas alcohólicas y este porcentaje aumentó al 4% en 2012, mientras que las tasas entre los niños se mantuvieron iguales: 5%.

Esto se repitió en el grupo de edad de 15 a 17 años: los hombres mantuvieron la tasa del 41% y las mujeres migraron del 28 al 32%.

En el PeNSE – Encuesta Nacional de Salud Escolar 2019, realizado específicamente en el ámbito escolar, se puede observar que en la comparación entre el uso de experimentación con bebidas alcohólicas es mayor en las niñas que en los niños, mientras que la tasa de uso de cigarrillos y sustancias ilícitas es idéntica entre ellos.

Esta investigación también muestra datos importantes a la hora de abordar el consumo de sustancias en las mujeres, durante el embarazo o fuera de él, que es la interrelación entre el consumo de sustancias y los problemas emocionales: el 27% de las mujeres adolescentes de entre 13 y 17 años reportan una salud mental negativa en comparación con el 8% de los chicos que se autoevalúan de la misma manera.

LENAD también señaló tasas significativas de depresión en las mujeres que consumen sustancias. En otras palabras, no es posible hablar de un enfoque entre mujeres sin tener en cuenta los aspectos que son propios del sufrimiento físico.

En Occidente, la tasa de prevalencia de embarazos no planificados está entre el 30 y el 50% y el consumo de sustancias está relacionado con esto, lo que hace que la situación sea muy dolorosa.

Otro factor a tener en cuenta es que las mujeres que consumen sustancias tienden a utilizar menos los servicios de salud reproductiva por miedo al estigma, por las dificultades para hablar de su historia sexual y por miedo a perder a sus hijos si denuncian el consumo de sustancias. Todo esto provoca que tengan una menor adherencia a las intervenciones durante el embarazo.

Cuando los servicios de salud están preparados, empáticos y calificados, hay cambios en las prácticas y las mujeres toman decisiones que favorecen la planificación familiar.

Otro aspecto importante a la hora de pensar en el periodo gestacional es tener en cuenta que, para la mayoría de las mujeres, el embarazo y la llegada del bebé es un momento de alegría, esperanza de futuro y renovación, lo que hace que el embarazo sea considerado como un motivador para la adopción de hábitos saludables, entre ellos el cese del consumo de sustancias.

Esto, sin embargo, no es una garantía de protección para las mujeres en relación con los problemas de salud mental. Los estudios demuestran que una de cada 3 mujeres tiene algún tipo de trastorno mental durante el embarazo. De lo que más se habla es de la depresión puerperal, pero se estima que el 40% de estas depresiones puerperales son, en realidad, depresiones gestacionales que no fueron detectadas durante la atención prenatal.

Debido a que hay un gran subregistro del consumo de sustancias durante el embarazo, los estudios sobre las consecuencias clínicas de este consumo se ven perjudicados y es difícil atribuir la consecuencia de un aborto, por ejemplo, al uso de una u otra droga (ya que a menudo hay policonsumo) o al hecho de que la mujer embarazada no se alimentó bien durante el embarazo o no recibió una atención prenatal adecuada.

Esto dificulta que los obstetras hablen sobre el daño real que puede traer el consumo de sustancias y, como resultado, la intervención termina siendo perjudicada.

A pesar de todo esto, ya existe mucha información disponible que debe ser transmitida a las mujeres embarazadas de forma adecuada para que puedan evaluar, en su proceso de toma de decisiones, el riesgo de consumo de sustancias durante su vida y, especialmente, durante el embarazo.

Podemos mencionar algunas consecuencias ya conocidas e irrefutables del uso de algunas sustancias:

TABACO

• Mayor probabilidad de aborto espontáneo
• Mayor probabilidad de crecimiento intrauterino deficiente, lo que conduce a un mayor tiempo en la UCI
• Nacimientos prematuros, con el consiguiente aumento de la probabilidad de muerte súbita del bebé
• Bebés con bajo peso al nacer
• Anomalías hematológicas
• Afecciones cognitivas y cambios psicomotores, como una mayor probabilidad de TDAH en la infancia

ALCOHOL

• Cambios en relación con el crecimiento intrauterino
• Diversas malformaciones, siendo la más conocida el SAF – Síndrome Alcohólico Fetal, principal causa prevenible de discapacidad intelectual

COCAÍNA

La cocaína conlleva una dificultad adicional: aislar lo que es consecuencia de su consumo por sí solo, ya que una mujer embarazada o consumidora de cocaína rara vez no es también consumidora de otras sustancias.

• Mayor probabilidad de aborto espontáneo
• Una serie de malformaciones fetales y consecuencias en los recién nacidos, especialmente la hiperactividad más adelante en la infancia y la adolescencia.

MARIHUANA

Ha habido un gran aumento en el número de estudios sobre el impacto de la marihuana en el embarazo y con esto es posible decir con certeza que la marihuana no debe usarse durante el embarazo o la lactancia. También se sabe que no es una buena manera de lidiar con las náuseas.

La marihuana también es conocida desde hace mucho tiempo como un agravante de un buen resultado neonatal debido a una serie de factores: comorbilidades psiquiátricas (especialmente trastornos del estado de ánimo), mala evolución de embarazos previos, abortos de repetición, embarazos no deseados, violencia doméstica, falta de apoyo social e historial de violencia sexual, entre otros.

En el ambulatorio de salud mental del Centro de Atención Integral a la Salud de la Mujer – CAISM, de la Universidad Estadual de Campinas – UNICAMP, coordinado por la Dra. Renata Azevedo, se realizó un estudio de seguimiento de mujeres embarazadas que encontró una tasa muy expresiva de trastorno mental: 41% de ansiedad, 31% de depresión y 9,5% de conducta suicida durante el embarazo. Y al tomar en cuenta el consumo de sustancias, se encontró que casi el 10% son fumadores, la tasa de consumo de marihuana es mayor que la tasa de consumo de alcohol, que es del 5%.

A continuación, se realizó un trabajo de intervención con mujeres embarazadas que consumían sustancias y se pudo observar que muchas mujeres embarazadas dejaron de consumirlas espontáneamente, lo que siempre es un dato muy alentador.

Es necesario trabajar con las mujeres embarazadas en una intervención motivacional, brindando información de manera empática y sin prejuicios, evaluando las barreras que tienen y facilitando el acceso a los cuidados formales, infundiendo siempre la esperanza de que son capaces de hacer este cambio.

Es necesario romper el estigma sobre el uso de sustancias en las mujeres y, especialmente, entre las mujeres embarazadas, porque esto les impide buscar servicios de salud. Si no buscan servicios, la oferta de servicios se ve disminuida y esto se convierte en un círculo vicioso.

Entonces, los puntos clave para terminar:

- Las estrategias de promoción de la salud, especialmente la salud reproductiva, son fundamentales y las estrategias de prevención dirigidas a las mujeres son específicas.

 - Centrar el enfoque en el binomio madre-bebé y no solo en la salud del bebé, que es lo que se suele hacer; Así que enfócate en las necesidades de la madre para aumentar la motivación para la abstinencia, obviamente también cuidando al bebé, pero hablando de ella.

- Evaluar la red de apoyo, con énfasis principalmente en la pareja, el consumo intrafamiliar de sustancias y las posibles situaciones de violencia

- Identificar y tratar las comorbilidades, en particular la depresión y

- Establecer objetivos a corto plazo y reajustarse rápidamente a las necesidades del paciente.

Y, sobre todo, recordar que la salud mental materna es uno de los elementos cruciales para un desarrollo saludable en la vida de todos nosotros.