Abstracto

Las  tasas de sobredosis de opioides continúan aumentando, y la literatura existente sugiere que muchas personas que usan heroína fueron introducidas por primera vez a los opioides a través de una receta médica.

Objetivo: Explorar  las experiencias de los pacientes relacionadas con las decisiones con respecto a la analgesia después de una visita al servicio de emergencias en el contexto de un ensayo clínico aleatorizado destinado a probar la eficacia de las intervenciones de comunicación de riesgos sobre la preferencia de tratamiento, el recuerdo del riesgo y el uso de opioides.

Diseño, entorno y participantes Este estudio cualitativo de 36 pacientes que tomaban decisiones con respecto a la analgesia incluyó entrevistas cualitativas con participantes  en 2 grupos de intervención de riesgo. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y editadas en audio para eliminar la información de identificación y proteger la confidencialidad de los participantes. Las entrevistas se realizaron del 4 de junio de 2019 al 6 de agosto de 2019. Realizamos un análisis temático de agosto a diciembre de 2019 utilizando un enfoque mixto inductivo y deductivo. Los participantes recibieron $20 en compensación. El estudio se realizó en 4 departamentos de emergencia geográficamente diversos en los Estados Unidos. Los participantes fueron adultos que acudieron al servicio de urgencias con dolor musculoesquelético de espalda o cuello o dolor relacionado con cálculos renales. Los criterios de elegibilidad incluyeron tener entre 18 y 70 años, ser capaz de proporcionar consentimiento informado, hablar inglés o tener comprensión del inglés, ser elegible para el alta del departamento de emergencias dentro de las 24 horas posteriores a la inscripción y poder acceder al correo electrónico o un teléfono inteligente.

Los  participantes inscritos en el ensayo clínico aleatorizado principal recibieron 1 de 2 intervenciones de riesgo: una herramienta probabilística de riesgo de opioides o una herramienta de riesgo probabilístico mejorado narrativamente (es decir, los participantes vieron ocho videos cortos de 1 a 3 minutos de pacientes discutiendo sus experiencias con el tratamiento del dolor y experiencias positivas y negativas con el uso de opioides).

Principales resultados y medidas  Los factores informados por los participantes han influido en su toma de decisiones con respecto al dolor agudo y el tratamiento.

Se  entrevistó a treinta y seis participantes, 18 en el grupo que recibió la herramienta de riesgo probabilístico sola y 18 en el grupo que recibió la intervención adicional de la herramienta de riesgo probabilístico mejorada narrativamente. La mediana de edad fue de 38 años (rango, 21-67 años), 22 individuos eran mujeres (61%), 14 eran negros o afroamericanos (39%) y 14 eran blancos (39%). Cinco temas emergieron del análisis en los siguientes dominios: los factores asociados a las intervenciones de riesgo; paternalismo clínico; atributos de analgesia y experiencias previas; identidad individual, actitudes y valores; y las percepciones del sesgo clínico.

Conclusiones y relevancia  La mayoría de los participantes comentaron sobre las poderosas lecciones que aprendieron de las intervenciones de riesgo. Se necesita más investigación para comprender cómo los pacientes incorporan la información de riesgo en su proceso de toma de decisiones.