Abstracto

Los opioides y sedantes se prescriben comúnmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) para los síntomas de disnea, dolor, insomnio, depresión y ansiedad. Se aconseja a los adultos mayores que eviten estos medicamentos debido al aumento de los eventos adversos, incluidos los eventos respiratorios. Este estudio examina los riesgos de eventos respiratorios asociados con el uso concomitante de opioides y sedantes en comparación con el uso de opioides solos en adultos mayores con EPOC.

Métodos Se utilizó una muestra representativa a nivel nacional del 5% de beneficiarios de Medicare con EPOC y uso de opioides entre 2009 y 2013 para este estudio de cohorte retrospectivo. El uso concomitante actual y pasado se identificaron utilizando medicamentos dispensados dentro de los 7 días posteriores a la fecha censurada: en el evento respiratorio, en la muerte o a los 12 meses después del índice. El uso concomitante de opioides y sedantes se clasificó en no superposición (solo opioides), 1 a 10, 11 a 30, 31 a 60 y >60 días de superposición total. El resultado primario fueron la hospitalización o las visitas al servicio de urgencias (DE) por eventos respiratorios (exacerbaciones de la EPOC o depresión respiratoria). Se implementó la coincidencia de la puntuación de propensión y se utilizaron modelos de riesgo semicompetitivos para abordar el riesgo competitivo por muerte.

Resultados Entre 48 120 beneficiarios elegibles, 1810 (16,7%) usuarios concomitantes fueron emparejados con 9050 (83,3%) usuarios de opioides solamente. El uso concomitante actual de 1 a 10, 11 a 30 y 31 a 60 días se asoció con un aumento de los eventos respiratorios (HR (IC del 95%): 2,8 (1,2 a 7,3), 9,3 (4,9 a 18,2) y 5,7 (2,5 a 12,5), respectivamente), en comparación con el uso de opioides solamente. El uso concomitante actual de >60 días o el uso concomitante pasado de ≤60 días no se asoció significativamente con eventos respiratorios. Se encontraron hallazgos consistentes en los análisis de sensibilidad, incluido el análisis de subgrupos de sedantes no benzodiazepinas. Además, el uso concomitante actual aumentó significativamente el riesgo de muerte.

Conclusión El uso concomitante de opioides y sedantes a corto y mediano plazo aumentó significativamente el riesgo de eventos respiratorios y muerte en los beneficiarios mayores de Medicare para la EPOC. Sin embargo, los usuarios concomitantes anteriores a largo plazo demostraron menores riesgos de estos resultados, posiblemente reflejando un efecto de usuario saludable o una tolerancia desarrollada a los efectos de estos agentes.