Incidencia y progresión de la enfermedad hepática asociada al alcohol después del tratamiento médico para el trastorno por consumo de alcohol
Abstracto
Importancia La enfermedad hepática asociada al alcohol (ALD) es una de las complicaciones más devastadoras del trastorno por consumo de alcohol (TCA), una afección cada vez más prevalente. El tratamiento médico de la adicción para el trastorno por consumo de alcohol puede desempeñar un papel en la protección contra el desarrollo y la progresión de la ALD.
Objetivo : Determinar si el tratamiento médico de la adicción se asoció con un riesgo alterado de desarrollar ALD en pacientes con TCA.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó el Biobanco Mass General Brigham, una iniciativa de investigación en curso que había reclutado a 127 480 pacientes entre su inicio en 2010 y el 17 de agosto de 2021, cuando se recuperaron los datos para el presente estudio. La duración media del seguimiento desde el diagnóstico de TCA fue de 9,2 años. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión Se utilizaron códigos de diagnóstico para identificar los diagnósticos de ALD y AUD.
La terapia médica de la adicción se definió como el uso documentado de disulfiram, acamprosato, naltrexona, gabapentina, topiramato o baclofeno. Se consideró que los pacientes estaban en tratamiento si iniciaban el tratamiento médico de la adicción antes del resultado correspondiente.
Se calcularon los odds ratios ajustados (ORa) para el desarrollo de adrenoleucodistrofia y descompensación hepática y se ajustaron por múltiples factores de riesgo.
Resultados La cohorte estuvo constituida por 9635 pacientes con TCA, de los cuales 5821 eran del sexo masculino (60,4%) y la edad media (DE) fue de 54,8 ± 16,5 años. Un total de 1135 pacientes (11,8%) tenían adrenoleucodistrofia y 3906 pacientes (40,5%) fueron tratados con terapia médica de adicción. En los análisis multivariantes, el tratamiento médico de la adicción para el trastorno por consumo de alcohol se asoció con una disminución de la incidencia de adrenoleucodistrofia (ORa, 0,37; IC 95%, 0,31-0,43; P < .001). Esta asociación fue evidente para la naltrexona (ORa, 0,67; IC 95%, 0,46-0,95; P = 0,03), gabapentina (ORa, 0,36; IC 95%, 0,30-0,43; P < 0,001), topiramato (ORa, 0,47; IC 95%, 0,32-0,66; P < 0,001) y baclofeno (ORa, 0,57; IC del 95%, 0,36-0,88; P = 0,01). Además, el farmacoterapia para el trastorno por consumo de alcohol se asoció con una menor incidencia de descompensación hepática en pacientes con cirrosis (ORa, 0,35; IC 95%, 0,23-0,53; p < 0,001), incluida la naltrexona (ORa, 0,27; IC 95%, 0,10-0,64; P = 0,005) y gabapentina (ORa, 0,36; IC 95%, 0,23-0,56; P < 0,001). Esta asociación persistió incluso cuando el tratamiento médico de la adicción se inició solo después del diagnóstico de cirrosis (ORa, 0,41; IC 95%, 0,23-0,71; P = 0,002).
Conclusiones y relevancia Los resultados de este estudio mostraron que la recepción de tratamiento médico de la adicción para el trastorno por consumo de alcohol se asoció con una menor incidencia y progresión de la ALD. Las asociaciones de la farmacoterapia individual con los resultados de la adrenoleucodistrofia y la descompensación hepática variaron ampliamente.