abstracto

Antecedentes y objetivos

El menor estado socioeconómico (SES) se asocia con un mayor daño relacionado con el alcohol a pesar de los menores niveles de consumo de alcohol. La vulnerabilidad diferencial debido a los efectos articulares de los factores de riesgo de comportamiento es una posible explicación para esta "paradoja del daño al alcohol". Analizamos hasta qué punto las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por alcohol están mediadas por el alcohol, el tabaquismo y el índice de masa corporal (IMC), y sus efectos articulares entre sí y con el SES.

diseño

Estudio de cohortes de ocho encuestas de examen de salud (1978-2007) vinculadas a datos de mortalidad.

ajuste

Finlandia.

Participantes

Un total de 53 632 residentes finlandeses mayores de 25 años.

Medidas

El resultado principal fue la mortalidad atribuible al alcohol. Usamos los ingresos como indicador del SES. Evaluamos los efectos conjuntos entre los ingresos y los mediadores (consumo de alcohol, tabaquismo y IMC) y entre los mediadores, ajustando los indicadores sociodemográficos. Utilizamos el análisis de mediación causal para calcular los efectos interactivos totales, directos, indirectos y mediados utilizando los modelos de riesgos aditivos de Aalen.

Resultados

Durante 1 085 839 años de seguimiento, identificamos 865 muertes atribuibles al alcohol. Encontramos efectos articulares para los ingresos y el consumo de alcohol y los ingresos y el tabaquismo, resultando en 46,8 y 11,4 muertes adicionales debido a la interacción por cada 10 000 personas-años. No se observaron interacciones para los ingresos y el IMC o entre el alcohol y otros mediadores. El quintil de ingresos más bajo en comparación con el quintil de ingresos más altos se asoció con 5,5 muertes adicionales por alcohol por cada 10 000 personas-años (95% intervalo de confianza = 3,7, 7,3) después de ajustarse para los confundidores. La proporción mediada por el consumo de alcohol fue negativa (-69,3%), consistente con la paradoja del daño al alcohol. La proporción mediada por el tabaquismo y el IMC y sus interacciones aditivas con los ingresos explicaron el 18,1% del efecto total de los ingresos en la mortalidad atribuible al alcohol.

Conclusiones

Las personas con un estatus socioeconómico más bajo parecen ser más vulnerables a los efectos del consumo de alcohol y el tabaquismo en la mortalidad atribuible al alcohol. Los factores de riesgo conductual y sus efectos articulares con ingresos pueden explicar parte de la paradoja del daño al alcohol.