Asociación entre los antecedentes de tabaquismo y la supervivencia general en pacientes que reciben pembrolizumab para el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado
Abstracto
Importancia Es necesario adaptar los tratamientos a los pacientes que tienen más probabilidades de obtener el mayor beneficio de ellos para mejorar los resultados de los pacientes y aumentar la rentabilidad de las terapias contra el cáncer.
Objetivo : Comparar la supervivencia global (SG) entre pacientes con antecedentes actuales o anteriores de tabaquismo con pacientes que nunca fumaron e iniciaron la monoterapia con pembrolizumab como tratamiento de primera línea (1L) para el cáncer de pulmón no pequeño (CPCNP) avanzado.
Diseño, entorno y participantes En este estudio de cohorte retrospectivo se comparó a pacientes diagnosticados con CPCNP avanzado de 18 años o más, seleccionados de una base de datos nacional del mundo real procedente de más de 280 clínicas oncológicas de EE. UU. El período de inclusión del estudio fue del 1 de enero de 2011 al 1 de octubre de 2019.
Exposiciones Estado tabáquico en el momento del diagnóstico de CPNM.
Principales resultados y medidas La SG se midió desde el inicio de la monoterapia con 1 L de pembrolizumab.
Resultados En este estudio de cohorte retrospectivo, se evaluaron en el análisis primario un total de 1166 pacientes (mediana de edad [RIC], 72,9 ± 15,3 años; 581 [49,8%] hombres y 585 [50,2%] mujeres) en el análisis primario, incluidos 91 pacientes [7,8%] sin antecedentes de tabaquismo (es decir, nunca fumadores) y 1075 pacientes [92,2%] que fumaban o habían fumado (es decir, fumadores anteriores). En comparación con los que nunca fumaron, los que nunca fumaron eran mayores (mediana de edad [RIC] de 78,2 ± 12,0 frente a 72,7 ± 15,5 años), tenían más probabilidades de ser mujeres (61 [67,0 %] frente a 524 [48,7 %]) y de haber sido diagnosticados con histología tumoral no escamosa (70 [76,9 %] frente a 738 [68,7 %]). Después de ajustar las covariables basales, los exfumadores que iniciaron 1 litro de pembrolizumab tuvieron una SG significativamente prolongada en comparación con los que nunca habían fumado (mediana de SG: 12,8 ± 10,9-14,6 frente a 6,5 ± 3,3-13,8 meses; cociente de riesgos instantáneos [CRI]: 0,69 [IC 95 %, 0,50-0,95]). Esta tendencia se observó en todos los análisis de sensibilidad para la cohorte de pembrolizumab de 1 L, pero no para los iniciadores de quimioterapia con platino de 1 L, para los cuales los que nunca fumaron mostraron una SG significativamente más corta en comparación con los que nunca fumaron (CRI, 1,2 [IC 95 %, 1,07-1,33]).
Conclusiones y relevancia En los pacientes con CPCNP avanzado que recibieron 1 L de pembrolizumab en monoterapia en las prácticas clínicas habituales en los EE. UU., los pacientes que informaron antecedentes actuales o anteriores de tabaquismo en el momento del diagnóstico tuvieron una SG consistentemente más prolongada que los que nunca habían fumado. Este hallazgo sugiere que en el CPCNP avanzado que nunca ha fumado, la monoterapia con pembrolizumab de 1 L puede no ser la selección terapéutica óptima, y las pruebas genómicas para posibles terapias genómicamente compatibles deben priorizarse sobre pembrolizumab en personas que nunca han fumado.