abstracto

fondo

Los ensayos aleatorios de intervenciones complejas incluyen cada vez más componentes cualitativos para comprender mejor los factores que contribuyen a su éxito. En este artículo, exploramos las experiencias de los profesionales de la salud en un programa de dejar de fumar en toda la provincia (el programa de tratamiento para fumadores para pacientes de Ontario) que participaron en el ensayo COMBAT. Este ensayo examinó si la adición de un mensaje electrónico integrado en un Sistema de Apoyo a decisiones clínicas (CDSS, por sus puntos de venta) —diseñado para llevar a los profesionales a la pantalla, proporcionar una breve intervención y derivación al tratamiento (SBIRT) a pacientes que bebieron alcohol por encima de las cantidades recomendadas por las directrices de la Sociedad Canadiense del Cáncer— influyó en la proporción de profesionales que oficiaron una breve intervención a sus pacientes elegibles. Queríamos entender los factores que influyen en la implementación y aceptabilidad de la prestación de una breve intervención de alcohol para los fumadores que buscan tratamiento para los proveedores de atención médica que tuvieron acceso al CDSS (brazo de intervención) y aquellos que no lo hicieron (brazo de control).

métodos

Veintitrés profesionales de la salud fueron seleccionados para una entrevista cualitativa utilizando muestreos estratificados con propósito (12 del brazo de control y 11 del brazo de intervención). Las entrevistas tenían una longitud de 45 a 90 minutos y se realizaron por teléfono utilizando una guía de entrevistas que fue informada por la herramienta Hexagon de la Red Nacional de Investigación de Implementación. Las grabaciones de entrevistas fueron transcritas y codificadas iterativamente entre tres investigadores para lograr el consenso sobre temas emergentes. La estructura preliminar de codificación se desarrolló utilizando el marco de herramientas hexagonales de la Red Nacional de Investigación de Implementación y los datos se analizaron utilizando el enfoque de análisis marco.

Resultados

El 78% (18/23) de los profesionales de la salud entrevistados reconoció la necesidad de abordar simultáneamente el consumo de alcohol y tabaco. El 74% (17/23) tenía conocimiento sobre la evidencia de riesgos para la salud asociados con el consumo dual de alcohol y tabaco, pero el 57% (13/23) expresó su preocupación por el uso de las directrices de la Sociedad Canadiense contra el Cáncer para detectar el consumo de alcohol. Los profesionales reconocieron el valor de agregar una herramienta de cribado validada al cuestionario de referencia del programa STOP (19/23); sin embargo, seguir adelante con una breve intervención y derivación al tratamiento resultó difícil debido a la falta de capacitación, tiempo limitado y miedo a estigmatizar a los pacientes. Profesionales del brazo de intervención (5/11; 45%) podrían no seguir las recomendaciones del CDSS si estas recomendaciones no se perciben como beneficiosas para los pacientes.

Conclusiones

Los resultados del estudio muestran que las creencias de los profesionales reflejaban las normas sociales actuales en torno al consumo de alcohol y esto influyó en su decisión de ofrecer una breve intervención sobre el alcohol. Las intervenciones futuras deben hacer hincapié tanto en factores organizativos como socioculturales como parte del diseño. Los resultados de este estudio apuntan a la necesidad de cambiar las normas sociales en materia de alcohol para implementar eficazmente intervenciones dirigidas tanto al consumo de alcohol como al tabaco en las clínicas de atención primaria.

Registro de juicios ClinicalTrials.gov NCT03108144. Registrado retrospectivamente el 11 de abril de 2017, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03108144