Resumen

Fondo

Los problemas de salud mental son una de las principales causas de discapacidad en los adolescentes de todo el mundo. La resolución de problemas es una intervención de salud mental bien probada en muchas poblaciones. Nuestro objetivo era investigar la eficacia de una breve intervención transdiagnóstica para la resolución de problemas mentales para adolescentes cuando fue impartida por consejeros escolares no especializados en Nueva Delhi, India.

Métodos

Este ensayo aleatorizado se realizó en seis escuelas dirigidas por el gobierno (tres escuelas para niños, dos escuelas para niñas y una escuela coeducación) que sirven a comunidades de bajos ingresos. Reclutamos participantes de los grados 9 a 12 (de 12 a 20 años) seleccionando a estudiantes con síntomas de salud mental persistentemente elevados acompañados de angustia o deterioro funcional. Los criterios de elegibilidad clínica fueron evaluados por los asistentes de investigación utilizando la versión en hindi del Cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ), con referencia a las puntuaciones de límite validadas localmente de 19 o más para los niños y de 20 años o más para las niñas en la escala de dificultades totales de SDQ, una puntuación anormal de 2 o más en la escala de impacto SDQ y la persistencia de más de 1 mes en el índice de la crónica SDQ. A los participantes se les asignó aleatoriamente (1:1) a la resolución de problemas entregada a través de una breve intervención dirigida por un consejero (2-3 semanas) con materiales impresos de apoyo (grupo de intervención), o la resolución de problemas entregada solo a través de folletos impresos (grupo de control). Los resultados primarios fueron síntomas de salud mental notificados por adolescentes (escala de dificultades totales de SDQ) y problemas psicosociales idiográficos (Youth Top Problems [YTP]) a las 6 semanas. Los análisis primarios se realizaron sobre una base de intención de tratamiento en el punto final de 6 semanas. El ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT03630471.

Resultados

Los participantes se inscribieron entre el 20 de agosto y el 4 de diciembre de 2018. 283 adolescentes elegibles fueron referidos al ensayo, y 251 (89%) de estos fueron inscritos (edad media de 15 a 61 años; 174 [69%] niños). Se asignaron 125 participantes a cada grupo (después de contabilizar un participante en el grupo de intervención que retiró el consentimiento después de la aleatorización). Se disponían de datos de resultados primarios para 245 (98%) Participantes. A las 6 semanas, las puntuaciones medias de YTP fueron de 3 a 52 (SD 2-66) en el grupo de intervención y de 4 a 60 (2-75) en el grupo de control (diferencia media ajustada –1-01, 95% CI –1-63 a –0-38; tamaño de efecto ajustado 0-36, 95% CI 0-11 a 0-61; p-0-0015). Las puntuaciones medias de las dificultades totales del SDQ fueron de 17 a 48 (5 x 45) en el grupo de intervención y de 18 a 33 (5 x 45) en el grupo de control (–0-86, –2-14 a 0-41; 0-16, –0-09 a 0-41; p-0-18). No observamos ningún evento adverso.

Interpretación

Una breve intervención de resolución de problemas impartida por un consejero laico combinada con folletos impresos parecía tener un efecto modesto en los resultados psicosociales entre los adolescentes con diversos problemas de salud mental en comparación con los folletos de resolución de problemas por sí solos. Esta intervención impartida por el consejero podría ser una intervención de primera línea adecuada en un enfoque de atención escalonada, que se está evaluando en estudios en curso.

Financiación

Wellcome Trust.