Resumen

Fondo

A medida que los países se embarcan en la reforma de la salud pública, se necesitan evaluaciones de impacto sanitario. En 2012, México ordenó la reforma del narcomenudeo, que dependería de la posesión de pequeñas cantidades de drogas e instituyó el tratamiento de drogas en lugar de la encarcelación. Investigamos el efecto pasado y futuro de esta reforma de la ley de drogas sobre la incidencia del VIH en personas que se inyectan drogas en Tijuana, México.

Métodos

En este estudio de modelización epidémica, se utilizaron datos del estudio de cohorte de el Cuete IV para desarrollar un modelo determinista de inyección y transmisión sexual del VIH en personas que inyectan drogas en Tijuana entre 2012 y 2030. La población se estratificó por sexo, estado de encarcelamiento, la confiscación de la jeringa por la policía, la etapa del VIH, y la exposición al tratamiento o rehabilitación de drogas (ya sea tratamiento de agonistas opioides o programas obligatorios de abstinencia de drogas). Modelamos el efecto de estas exposiciones sobre el riesgo de VIH en personas que se inyectan drogas, estimando el efecto de los niveles observados y potenciales de aplicación de reformas futuras.

Resultados

En 2011, antes de la reforma del narcomenudeo, 547 (75%) de 733 personas que se inyectan drogas en la cohorte de el Cuete informaron haber sido encarceladas, en promedio cinco veces desde el inicio de la inyección. El modelado estimó que la implementación limitada de la reforma evitó el 2% (95% IC 0 · 2 – 3 · 0) de nuevas infecciones por VIH en personas que inyectan drogas entre 2012 y 2017. Si la implementación redujo la encarcelación en personas que inyectan drogas en un 80% de 2018 en adelante, se podría evitar el 9% (95% IC 4 – 16) de nuevas infecciones por VIH entre 2018 y 2030, con un 21% (10 – 33) evitado si las personas que inyectan drogas fueran referidas al tratamiento agonista de los opioides en lugar de ser encarcelada. La derivación a programas obligatorios de abstinencia de drogas en lugar de prisión podría tener un impacto menor o potencialmente negativo con-2% (95% IC − 23 a 9) infecciones evitadas.

Interpretación

La reforma de la ley de drogas mexicana ha tenido un efecto insignificante en la epidemia de VIH entre las personas que inyectan drogas en Tijuana. Sin embargo, una aplicación adecuada podría reducir notablemente la incidencia del VIH si está vinculada al tratamiento con agonistas opioides. Desafortunadamente, los programas obligatorios de abstinencia de drogas son el principal tipo de rehabilitación de drogas disponible y su expansión podría potencialmente aumentar la transmisión del VIH.

Financiación

Instituto Nacional de abuso de drogas, UC San Diego Center for AIDS Research.