Αφηρημένος

Στόχος: Να χρησιμοποιηθεί η σχέση μεταξύ κατανάλωσης τσιγάρων και καρδιαγγειακών παθήσεων για την ποσοτικοποίηση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου για ελαφρύ κάπνισμα (ένα έως πέντε τσιγάρα/ημέρα).

Σχεδιασμός: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.

Πηγές δεδομένων: Medline 1946 έως Μάιο 2015, με χειροκίνητες αναζητήσεις αναφορών.

Κριτήρια επιλεξιμότητας για την επιλογή μελετών: Προοπτικές μελέτες κοόρτης με τουλάχιστον 50 συμβάντα, αναφορά λόγων κινδύνου ή σχετικών κινδύνων (και οι δύο εφεξής αναφερόμενοι ως σχετικός κίνδυνος) σε σύγκριση με μη καπνιστές ή ειδική συχνότητα εμφάνισης ανά ηλικία σε σχέση με κίνδυνο στεφανιαίας νόσου ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εξαγωγή/σύνθεση δεδομένων: Ακολουθήθηκαν οι οδηγίες MOOSE. Για κάθε μελέτη, ο σχετικός κίνδυνος εκτιμήθηκε για το κάπνισμα ενός, πέντε ή 20 τσιγάρων την ημέρα χρησιμοποιώντας μοντέλα παλινδρόμησης μεταξύ κινδύνου και κατανάλωσης τσιγάρων. Οι σχετικοί κίνδυνοι προσαρμόστηκαν τουλάχιστον για την ηλικία και συχνά πρόσθετοι συγχυτικοί παράγοντες. Ο βασικός δείκτης μέτρησης ήταν ο υπερβολικός σχετικός κίνδυνος για το κάπνισμα ενός τσιγάρου ημερησίως (RR1_per_day−1), εκφρασμένος ως ποσοστό του κινδύνου για το κάπνισμα 20 τσιγάρων ημερησίως (RR20_per_day−1), ο οποίος αναμένεται να είναι περίπου 5% με την παραδοχή γραμμικής σχέσης μεταξύ κινδύνου και κατανάλωσης (όπως παρατηρείται με τον καρκίνο του πνεύμονα). Οι σχετικοί κίνδυνοι για ένα, πέντε και 20 τσιγάρα ημερησίως συγκεντρώθηκαν επίσης σε όλες τις μελέτες σε μια μετα-ανάλυση τυχαίων επιδράσεων. Ξεχωριστές αναλύσεις έγιναν για κάθε συνδυασμό φύλου και διαταραχής.

Αποτελέσματα: Η μετα-ανάλυση περιελάμβανε 55 δημοσιεύσεις που περιείχαν 141 μελέτες κοόρτης. Μεταξύ των ανδρών, ο συγκεντρωτικός σχετικός κίνδυνος για στεφανιαία νόσο ήταν 1,48 για το κάπνισμα ενός τσιγάρου την ημέρα και 2,04 για 20 τσιγάρα την ημέρα, χρησιμοποιώντας όλες τις μελέτες, αλλά 1,74 και 2,27 μεταξύ των μελετών στις οποίες ο σχετικός κίνδυνος είχε προσαρμοστεί για πολλαπλούς συγχυτικούς παράγοντες. Μεταξύ των γυναικών, οι συγκεντρωτικοί σχετικοί κίνδυνοι ήταν 1,57 και 2,84 για ένα και 20 τσιγάρα ημερησίως (ή 2,19 και 3,95 χρησιμοποιώντας σχετικούς κινδύνους προσαρμοσμένους για πολλαπλούς παράγοντες). Οι άνδρες που κάπνιζαν ένα τσιγάρο την ημέρα είχαν το 46% του υπερβολικού σχετικού κινδύνου για το κάπνισμα 20 τσιγάρων την ημέρα (53% χρησιμοποιώντας σχετικούς κινδύνους προσαρμοσμένους για πολλαπλούς παράγοντες) και οι γυναίκες είχαν το 31% του υπερβολικού κινδύνου (38% χρησιμοποιώντας σχετικούς κινδύνους προσαρμοσμένους για πολλαπλούς παράγοντες). Για το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι συγκεντρωτικοί σχετικοί κίνδυνοι για τους άνδρες ήταν 1,25 και 1,64 για το κάπνισμα ενός ή 20 τσιγάρων την ημέρα (1,30 και 1,56 χρησιμοποιώντας σχετικούς κινδύνους προσαρμοσμένους για πολλαπλούς παράγοντες). Στις γυναίκες, οι συγκεντρωτικοί σχετικοί κίνδυνοι ήταν 1,31 και 2,16 για το κάπνισμα ενός ή 20 τσιγάρων ημερησίως (1,46 και 2,42 χρησιμοποιώντας σχετικούς κινδύνους προσαρμοσμένους για πολλαπλούς παράγοντες). Ο υπερβολικός κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με ένα τσιγάρο την ημέρα (σε σχέση με 20 τσιγάρα την ημέρα) ήταν 41% για τους άνδρες και 34% για τις γυναίκες (ή 64% και 36% χρησιμοποιώντας σχετικούς κινδύνους προσαρμοσμένους για πολλαπλούς παράγοντες). Οι σχετικοί κίνδυνοι ήταν γενικά υψηλότεροι μεταξύ των γυναικών από τους άνδρες.

Συμπεράσματα: Το κάπνισμα μόνο περίπου ενός τσιγάρου την ημέρα ενέχει κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου πολύ μεγαλύτερο από το αναμενόμενο: περίπου το μισό από αυτό για άτομα που καπνίζουν 20 την ημέρα. Δεν υπάρχει ασφαλές επίπεδο καπνίσματος για καρδιαγγειακές παθήσεις. Οι καπνιστές θα πρέπει να στοχεύουν στη διακοπή του καπνίσματος αντί να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο αυτών των δύο κοινών μειζόνων διαταραχών.