Rozšíření základu léčby problémů s alkoholem

Jako aspekt své obecné odpovědnosti za zdraví amerického lidu byl Kongres USA
zacházení s osobami s problémy s alkoholem. Čas od času se Kongres snažil
informace o tomto zacházení, jimiž se bude řídit její legislativní činnost. Například v roce 1983 odpověděl kongresový Úřad pro hodnocení technologií (OTA) na žádost senátního finančního výboru zprávou nazvanou Efektivita a náklady léčby alkoholismu (Saxe et al., 1983).

Během svých úvah v roce 1986 o prodloužení končícího povolení k rozpočtovým prostředkům na programy výzkumu alkoholu a drog Kongres poznamenal (slovy zprávy sněmovního výboru pro energetiku a obchod), že dostupnost těchto léčebných služeb "se stává stále důležitější pro národní systém zdravotní péče". V souladu s tím schválil tuto studii o léčbě problémů s alkoholem v § 4022 veřejného zákona 99-570, dodatky o alkoholu, zneužívání drog a duševním zdraví z roku 1986, přijatý 17. října téhož roku. Paragraf 4022 vyžadoval, aby ministr zdravotnictví a sociálních služeb, jednající prostřednictvím ředitele Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIAAA), zajistil studii, která by provedla následující obvinění:

(a) kriticky přezkoumat dostupné výzkumné znalosti a zkušenosti ve Spojených státech a dalších zemích, pokud jde o alternativní přístupy a mechanismy (včetně zákonných a dobrovolných mechanismů) pro poskytování léčby a rehabilitačních služeb v oblasti alkoholismu a závislosti na alkoholu;
b) posoudit dostupné důkazy týkající se srovnatelných nákladů, kvality, účinnosti a vhodnosti služeb léčby a rehabilitace závislosti na alkoholismu a alkoholu;
(c) přezkoumat stav alternativ financování dostupných veřejnosti, včetně analýzy politik a zkušeností pojistitelů třetích stran a státních a obecních samospráv; a
(d) zvažovat a vydávat doporučení pro politiky a programy výzkumu, plánování, správy a úhrady léčby jedinců trpících alkoholismem a zneužíváním alkoholu.

Kongres dále upřesnil, že studii provede Národní akademie věd. Při předávání žádosti Kongresu Akademii shrnul ředitel NIAAA, Dr. Enoch Gordis, témata, která by mohla být považována za zvláště důležitá pro potenciální zahrnutí do nadcházející studie:
1) platnost měřítek výsledků; (2) úloha minimální intervence jako léčebné modality; 3) lepší definice typů pacientů a způsobů léčby; (4) určení proveditelnosti a potenciálních přínosů spárování pacientů s léčbou; 5) vymezení, pro koho je lůžkové zařízení vhodné; 6) problematika kontrolované konzumace alkoholu;
7) získání lepších údajů o nákladech spojených s alkoholismem a o tom, kdo jej platí a kdo z něj má prospěch; (8) výběr mezi lepšími stávajícími studiemi pro důsledněji navrženou replikaci.

V roce 1987 převzala odpovědnost za provedení studie Národní akademie věd. Akademie je soukromá nezisková společnost založená Abrahamem Lincolnem v roce 1863, aby poskytovala nezávislé poradenství vládě v záležitostech vědy a techniky. V průběhu let se složky akademie začaly zajímat o řešení otázek souvisejících s problémy s alkoholem a drogami. Například v roce 1981 zveřejnilo Shromáždění sociálních a behaviorálních věd Akademie zprávu nazvanou Alkohol a veřejná politika: Za stínem prohibice (Moore a Gerstein, 1981). Ačkoli se zpráva zabývá spíše prevencí než léčbou, podrobně popisuje řadu konceptů, které jsou pro vývoj této studie klíčové, včetně využití problémů s alkoholem jako inkluzivního rámce pro zvažování tohoto tématu a důležitosti péče o osoby s méně závažnými problémy s alkoholem, stejně jako o osoby se závažnějšími obtížemi.

Jako součást Akademie, která se věnuje zlepšování zdravotní péče, byl Lékařský institut (IOM) pověřen vedením studie pověřené Kongresem. IOM se v minulosti zajímala o tuto oblast a o léčbu problémů s alkoholem a drogami. Na žádost předchozího ředitele NIAAA například IOM vypracovala v roce 1980 zprávu nazvanou Alkoholismus, zneužívání alkoholu a související problémy: Příležitosti pro výzkum (IOM, 1980), která nastínila možnou výzkumnou agendu pro příštích několik let.

Následně správce Úřadu pro alkohol, zneužívání drog a duševní zdraví (ADAMHA) požádal IOM, aby přezkoumal výzkumné příležitosti ve svém tripartitním portfoliu (které zahrnuje problémy s alkoholem); výsledný dokument s názvem "Výzkum duševních nemocí a návykových poruch: Pokrok a vyhlídky" byl publikován v roce 1985 v časopise American Journal of Psychiatry (Board on Mental Health and Behavioral Medicine, Institute of Medicine, 1985).

Nedávno NIAAA požádala o aktualizaci zprávy z roku 1980. Počáteční část aktualizace, která se zabývá základním výzkumem, byla publikována v květnu 1987 pod názvem Příčiny a důsledky problémů s alkoholem: Agenda pro výzkum (IOM, 1987). Závěrečná část této studie (IOM, 1989), která se zabývá výzkumnými možnostmi v léčbě a prevenci problémů s alkoholem, byla provedena ve stejné době jako tato studie o léčbě problémů s alkoholem. Aby byla zajištěna koordinace obou snah, byl jmenován styčný člen působící v obou výborech. O tom, že ke koordinaci skutečně došlo, svědčí i to, že v příloze této zprávy je uvedena kapitola studie o výzkumných příležitostech (příloha B).

Kromě toho ve stejném období provedla Mezinárodní organizace pro migraci (IOM) třetí relevantní studii (rovněž nařízenou veřejným zákonem 99 570) o pokrytí zneužívání návykových látek. Jejím hlavním cílem bylo posoudit rozsah a přiměřenost finančního krytí léčby drogové závislosti. Aby byla zajištěna koordinace obou studií, byl opět jmenován styčný člen obou výborů. Ačkoli každá ze tří simultánních studií byla nezávislým úsilím, došlo mezi nimi k produktivnímu vzájemnému obohacování. Několik externích odborníků například působilo jako konzultanti pro více než jednu studii. Zaměstnanci IOM spolupracovali, aby zajistili koordinaci činností a výměnu informací.

Přesto měly tyto tři studie poněkud odlišné důrazy. Studie výzkumných příležitostí a tato studie o léčbě problémů s alkoholem sdílely společný obecný zájem o léčbu. Zájem prvně jmenovaných však spočíval spíše v oblasti možností výzkumu léčby do budoucna; Tato studie se zabývala tím, co by se dalo udělat pro zlepšení léčby v blízké budoucnosti, a je z velké části založena na současných znalostech. Kromě toho se studie výzkumných příležitostí zabývala stejnou měrou prevencí a léčbou. Finanční aspekty léčby se ukázaly jako společný zájem ve studii pokrytí zneužívání návykových látek a v této studii; Zájem prvně jmenovaných se však zaměřil na jiné drogy než alkohol a na mechanismy pojistného krytí, zatímco výbor pro studii léčby se zabýval obecnějšími aspekty financování léčby.