موجز

الخلفيه

10- ومع شروع البلدان في إصلاح قانون المخدرات الموجه نحو الصحة العمومية، يلزم إجراء تقييمات للأثر الصحي. وفي عام 2012، كلفت المكسيك بإصلاح المخدرات، الذي ينجر عن حيازة كميات صغيرة من المخدرات، ونشئ علاجاً للمخدرات بدلاً من السجن. لقد قمنا بالتحقيق في الأثر الماضي والمستقبلي لهذا الإصلاح لقانون المخدرات على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى متعاطي المخدرات بالحقن في تيخوانا، المكسيك.

اساليب

في هذه الدراسة النمذجة الوبائية، استخدمنا بيانات من دراسة الفوج El Cuete IV لتطوير نموذج محدد للحقن وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي في الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن في تيخوانا بين عامي 2012 و 2030. وقد تم تصنيف السكان طبقيا حسب الجنس، وحالة السجن، ومصادرة الحقن من قبل الشرطة، ومرحلة فيروس نقص المناعة البشرية، والتعرض للعلاج من المخدرات أو إعادة التأهيل (إما العلاج من ناهض المواد الأفيونية المفعول أو برامج الامتناع الإلزامي عن تعاطي المخدرات). وقد نمّض تأثير هذه حالات التعرض على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى متعاطي المخدِّرات بالحقن، مُقدِّرةً بذلك تأثير مستويات إنفاذ الإصلاح الملحوظة والمحتملة في المستقبل.

النتائج

وفي عام 2011، وقبل إصلاح المخدرات، كان 547 (75 في المائة) من النساء الـ 166 (35 في المائة) من النساء الـ 166 (1999). من بين 733 شخصًا يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن في فوج El Cuete، أفادوا أنهم سُجنوا في أي وقت مضى، في المتوسط خمس مرات منذ بدء الحقن. قدرت النمذجة أن تنفيذ الإصلاح المحدود تجنب 2٪ (95٪ CI 0·2-3·0) من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن بين عامي 2012 و 2017. إذا أدى التنفيذ إلى خفض السجن في الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن بنسبة 80٪ من عام 2018 فصاعدا، فإن 9٪ (95٪ CI 4-16) من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين عامي 2018 و 2030 يمكن تجنبها، مع تجنب 21٪ (10-33) إذا تم إحالة الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن إلى العلاج المهين الأفيون بدلا من السجن. الإحالة إلى برامج الامتناع عن تعاطي المخدرات الإلزامية بدلاً من السجن يمكن أن يكون لها تأثير سلبي أقل أو محتمل مع -2% (95% CI -23 إلى 9) تجنب العدوى.

تفسير

وكان لإصلاح قانون المخدرات في المكسيك أثر لا يذكر على وباء فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في تيخوانا. غير أن التنفيذ المناسب يمكن أن يحد بشكل ملحوظ من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا ما ارتبط بالعلاج المُهدَّد بالمواد الأفيونية المفعول. ولسوء الحظ، فإن برامج الامتناع الإلزامي عن تعاطي المخدرات هي النوع الرئيسي من إعادة التأهيل المتاحة للأدوية، ويمكن أن يؤدي توسعها إلى زيادة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

التمويل

المعهد الوطني لتعاطي المخدرات، مركز جامعة كاليفورنيا في سان دييغو لبحوث الإيدز.