موجز

الخلفيه

تركز الصحة على صحة الاشتمال على الأشخاص الذين يعانون من فقر شديد وتهميش واعتلال. كنا نهدف إلى مراجعة بيانات الاعتلال والوفيات على أربعة سكان متداخلين يعانون من استبعاد اجتماعي كبير: السكان المشردون، والأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات، والعاملين في مجال الجنس، والأفراد المسجونين.

اساليب

لهذا المراجعة المنهجية والتحليل التلوي، بحثنا في MEDLINE وEmbase ومكتبة كوكرين عن الدراسات المنشورة بين 1 يناير 2005 و1 أكتوبر 2015. شملنا فقط المراجعات المنهجية، والتحليلات التلوية، والدراسات التدخلية، والدراسات القائمة على الملاحظة التي كانت نتائج الاعتلال والوفيات، ونشرت باللغة الإنجليزية، من البلدان المرتفعة الدخل، وأجريت في السكان الذين لديهم تاريخ التشرد أو السجن أو العمل في الجنس أو اضطراب تعاطي المخدرات (باستثناء القنب وتعاطي الكحول). استُبعدت الدراسات التي لم تسفر إلا عن نتائج في الفترة المحيطة بالولادة ودراسات للأفراد الذين يعانون من حالة صحية محددة أو أولئك الذين تم توظيفهم من وحدات العناية المركزة أو المستشفيات عالية الإعالة. قمنا بفحص الدراسات باستخدام برامج المراجعة المنهجية واستخراج البيانات من التقارير المنشورة. وكانت النتائج الأولية هي مقاييس المراضة (الانتشار أو الإصابة) والوفيات (معدلات الوفيات الموحدة ومعدلات الوفيات). تم حساب التقديرات الموجزة باستخدام نموذج تأثيرات عشوائية.

النتائج

حدد بحثنا 7946 مقالة، تم تضمين 337 دراسة منها للتحليل. وطرأ ارتفاع كبير على معدلات الوفيات الموحدة لجميع الأسباب في 91 (99 في المائة) في عام 2005. من 92 نقطة بيانات مستخرجة وكانت 11·86 (95% CI 10·42-13·30; I2 = 94·1%) في الأفراد الإناث و 7·88 (7·03-8·74; I2 = 99·1%) في الرجال. كانت تقديرات SMR الموجزة لفئات التصنيف الدولي لأمراض الأمراض مع نقطتين أو أكثر من نقاط البيانات المضمنة هي الأعلى للوفيات الناجمة عن الإصابة والتسمم والأسباب الخارجية الأخرى، في كلا الرجلين (7·89; 95% CI 6·40-9·37; I2 = 98·1%) والنساء (18·72; 13·73-23·71; I2 = 91·5٪ وقد أثير انتشار المرض باستمرار عبر الفئات التالية: العدوى (على سبيل المثال، كانت أعلى نسبة تم الإبلاغ عنها 90٪ لالتهاب الكبد C، 67 [65٪] من 103 أفراد لالتهاب الكبد B، و 133 [51٪] من 263 شخصا لعدوى السل الكامنة)، والصحة العقلية (على سبيل المثال، كان أعلى المبلغ عنها 9 [4٪] من 227 فردا لمرض انفصام الشخصية)، والأمراض القلبية الوعائية (على سبيل المثال، أعلى المبلغ عنها كان 32 [13٪] من 247 شخصا لأمراض القلب التاجية)، والأمراض التنفسية (على سبيل المثال، كان أعلى المبلغ عنها 9 [26٪] من 35 فردا ل الربو).

تفسير

وتبين دراستنا أن السكان المشردين، والأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات، والعاملين في مجال الجنس، والأفراد المسجونين يعانون من تفاوتات صحية شديدة في طائفة واسعة من الظروف الصحية، مع الأثر النسبي للاستبعاد أكبر في الإناث من الأفراد من الأفراد الذكور. وينبغي مواصلة استكشاف التغايرية العالية بين الدراسات باستخدام تحسين جمع البيانات في الفئات الفرعية للسكان. ويتطلب التفاوت الشديد في مجال الصحة الذي تم تحديده اتخاذ سياسات مكثفة شاملة لعدة قطاعات وإجراءات خدمية لمنع الاستبعاد وتحسين النتائج الصحية للأفراد المهمشين بالفعل.