علاج الأمراض المصاحبة المرتبطة بالاعتماد على المخدرات
المراضة المشتركة
يمكن تعريف الاعتلال المشترك على أنه تزامن اثنين أو أكثر من الأمراض أو الاضطرابات في نفس الشخص في فترة زمنية معينة (أو لفترة زمنية غير محددة).
وقد درس على نطاق واسع مظاهر الاضطرابات العقلية والسلوكية الناتجة عن تعاطي المخدرات وغيرها من الاضطرابات النفسية منذ ثمانينيات القرن العشرين. يمكن القول أن تعاطي المواد ذات التأثير النفساني هو الاضطراب المتعايش الأكثر شيوعا بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، والتشخيص الصحيح للأمراض المعنية أمر ضروري.
تشمل الاضطرابات الأكثر شيوعا اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب واضطرابات القلق واضطرابات السلوك واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط والفصام. ترتبط اضطرابات الأكل واضطرابات الشخصية أيضا بتعاطي المخدرات.
التشخيص – الأهمية السريرية
واحدة من أكبر الصعوبات في نهج المرضى الذين يعانون من الاعتلال المشترك هو التشخيص التفريقي ، حيث يوجد تداخل في الأعراض. قد يزيد أحد الاضطرابات أو يخفي الآخر: التسمم الناتج عن تعاطي الكحول أو المنشطات ، على سبيل المثال ، قد ينتج عنه أعراض الهوس أو الهوس الخفيف ، في حين أن انسحاب المواد غالبا ما يظهر مع أعراض خلل النطق والاكتئاب. ليس من السهل ، في البداية ، تحديد الاختلافات بين وجود الاعتلال النفسي المشترك وتعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني.
من ناحية أخرى ، لا يزال تأثير هذه المواد على عرض الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة غير واضح ، ولا يمكن إثبات التأثير الحقيقي للعقاقير ذات التأثير النفساني على علم النفس المرضي: قد لا تختلف الهلوسة التي يعاني منها المعالون على الكحول اختلافا كبيرا عن الهلوسة التي يعاني منها مرضى الفصام. كما لا ينبغي إغفال الجوانب المتعلقة بالجنس والعرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي. يتفق العديد من المؤلفين على أن هذه العوامل يمكن أن تؤدي إلى "أدلة" على المواقف البيئية المؤلمة أو الصعوبات المتنوعة التي تؤثر على تطور و / أو تفاقم كلتا القضيتين المتعلقتين بتعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني والاعتلال النفسي المشترك. ونظرا لارتفاع معدل الاعتلال المشترك مع انقطاع النفس الانسدادي النومي بين النساء المصابات بتشخيص مقارنة بالرجال، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحصول الإناث على تعاطي الكحول أو المواد الأخرى.
يميل الأطباء والأطباء النفسيون وأخصائيو الرعاية الصحية إلى عدم اكتشاف تعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني في المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية حادة ، مثل الفصام والاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، في الاتجاه المعاكس ، في برامج العلاج من تعاطي المخدرات ، وجد أن نصف المرضى الذين يعانون من الاعتلال النفسي المشترك لم يتلقوا علاجا لهذه المشكلة. لم يتم بعد تحديد الوقت اللازم للامتناع عن الكحول أو المخدرات الأخرى لتحديد تشخيص الاضطراب الأساسي في الأدبيات الطبية ، وقد يختلف من أسبوع لآخر.
التشخيص الصحيح من خلال المقابلات الأولية أو مراقبة التطور السريري يمكن أن يسهل النهج العلاجي واستراتيجيات الوقاية من الانتكاس.
ما للتحقيق؟
- تاريخ من الأعراض النفسية
- العلاجات السابقة (الاستشفاء ، العلاجات ، الأدوية) ؛
- التفكير في الانتحار أو أعمال العنف ؛
- تاريخ تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى (التبغ) ؛
- التقييم مع الأسرة.
عناصر التشخيص التفريقي:
- تحديد الشكاوى المعزولة والمتلازمات غير المكتملة ؛
- مراقبة تسلسل ظهور الاضطرابات.
- تقييم التاريخ الشخصي أو العائلي للاضطراب النفسي ؛
- لتقييم حدوث الأعراض النفسية خلال فترات مغفرة اضطراب تعاطي المخدرات ذات التأثير النفساني ؛
- يشير التحسن السريع بعد إزالة السموم إلى أن الاضطراب كان بسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي.
- استخدام استبيانات موحدة (أدوات البحث) ؛
- مراجعة السجلات الطبية؛
- الفحص البدني;
- إجراء اختبارات المختبر والبول والتنفس.
العلاج
تنظيم العلاج والخدمات المتكاملة: غالبا ما تكون العديد من الأعراض التي تعزى إلى الاعتلال المشترك أعراضا مرتبطة بفترة التسمم أو الانسحاب من واحد أو أكثر من المواد ذات التأثير النفساني.
اقترح Osher and Kofoed (1989) نهجا متكاملا للمرضى الممرضين ، والذي يتضمن العوامل التالية:
(أ) استراتيجيات لزيادة الالتزام بالعلاج؛
(ب) الاقتناع بالعلاقة بين تعاطي المواد ذات التأثير النفساني والاضطراب النفسي؛
ج) العلاج المتزامن للاضطرابين للتخفيف من أي تعارض بين طرق العلاج.
يقترح مؤلفون آخرون أيضا أن العلاج المتكامل للمرضى الذين يعانون من الاعتلال النفسي المشترك له نتائج أفضل من العلاج المتسلسل أو الموازي ، مع اتباع نهج شامل ، بما في ذلك طرق "التعامل" مع الأزمة الحادة ، من قبل فريق متعدد التخصصات ومعالج فردي ، في انتظار إزالة السموم مع الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة أسبوعين على الأقل. يمكن أن تعزى النتيجة الأسوأ للمرضى المعتمدين على المخدرات الذين يعانون من الاعتلال النفسي المشترك إلى حد كبير إلى النهج التقليدي ، الذي يعالج الاعتماد في خدمة واحدة والاضطراب النفسي المرتبط بها في خدمة أخرى.
الخدمات التي تهدف إلى رعاية المرضى المعالين لديها القليل من الثقة والخبرة في العمل مع المرضى الذهانيين أو المرضى ثنائي القطب أو أولئك الذين يعانون من اضطرابات شخصية حادة ويعتقدون أن علاجهم يتجاوز إمكانياتهم. لهذا السبب ، هناك مقترحات لبرامج محددة تسمح لفرق الصحة العقلية بتطوير طرق فعالة للتعامل مع هؤلاء المرضى ، بهدف توعيتهم بالحاجة إلى الامتناع عن ممارسة الجنس ، وتحسين التزامهم بالعلاج وإعادة تنظيم شبكاتهم الاجتماعية. يشدد بعض المؤلفين على الحاجة إلى تضمين العلاج أيضا ، بالإضافة إلى العناصر المذكورة هنا ، برامج نفسية تربوية (مثل التوجيه أو المشورة) لرعاية الأسرة.
يحتاج المرضى الذين يعانون من الاعتماد الكيميائي إلى بذل جهود أكبر من جانب المعالج لإنشاء تحالف قادر على تعزيز التغييرات في سلوكهم وزيادة إمكانيات الالتزام بالعلاج المقترح. لقد ثبت أن العلاجات النفسية متسقة عند تقييمها في الأبحاث السريرية لاستخدام انقطاع النفس الانسدادي النومي واضطرابات القلق والمزاج ، سواء الاكتئاب أو ثنائي القطب ، بالإضافة إلى تعزيز التحالف العلاجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات أخرى.
هذا التحالف مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية ، والذين يواجهون صعوبات في تغيير المرحلة ، وانخفاض الالتزام ، وارتفاع معدلات التسرب من العلاج.
يتم اقتراح عدة أنواع من التدخل ، من بينها إعطاء الأفضلية للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) والطرائق الأخرى ذات الصلة ، في شكل الوقاية من الانتكاس ، الفردية والجماعية على حد سواء.
فيما يتعلق بالعلاج الدوائي ، فإن القاعدة العامة هي انتظار فترة إزالة السموم لبدء علاج الاعتلال المشترك. تشمل الاعتبارات المحددة في اختيار العامل الدوائي للاستخدام في المرضى الذين يعانون من الاعتماد على المواد: السلامة والسمية وإمكانية إساءة الاستخدام. من الواضح ، إذا كان المريض في أزمة ذهانية أو عدوانية أو انتحارية ، فيجب إجراء تدخل فوري محدد ، حتى لو تم النظر في الاضطراب العاطفي المرتبط بالاعتماد على المواد الكيميائية (أي العلاج الدوائي ، وحماية البيئة ، والتوجيه الأسري ، والعلاج النفسي الداعم).
يجب النظر في البنود التالية ، التي تركز على استراتيجيات الإدارة البيولوجية النفسية الاجتماعية:
1. ضع في اعتبارك التركيبة المحددة لمرحلة الاعتلال المشترك والتحفيز عند اختيار أفضل طريقة علاج.
2. النظر في استخدام العلاج الدوائي لعلاج الاضطرابات النفسية ، وإزالة السموم ، ومرحلة الشفاء المبكر والوقاية من الانتكاس.
3. استخدام التقنيات النفسية والاجتماعية لزيادة الدافع ، والمساعدة في حل المشكلات البيئية ، وفي طرق التعامل مع المواقف الصعبة.
4. تقديم الدعم الأسري والمعلومات حول العلاج الداعم الإضافي ، مثل مجموعات Alcoholics Anonymous المكونة من 12 خطوة ومجموعات المساعدة الذاتية الأخرى.
5. الدعم النفسي لإدارة الأعراض الذهانية والهوسية والاكتئاب ، مع أو بدون خطر الانتحار.